Główny Objawy

Zapalenie trzustki dróg żółciowych

Zapalenie trzustki dróg żółciowych - przewlekła choroba zapalna trzustki, która występuje w wyniku uszkodzenia wątroby i ZHVP (dróg żółciowych). Przejawia się kolką żółciową, niestrawnością, żółtaczką, cukrzycą i utratą masy ciała. Diagnoza jest wykonywana po USG układu wątrobowo-żółciowego, CT lub MRI jamy brzusznej, szereg testów funkcjonalnych. Leczenie zachowawcze polega na wprowadzeniu leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych, terapii substytucyjnej enzymami, korekcji poziomu cukru we krwi. Warunkiem koniecznym do wyleczenia jest ścisła dieta i odmowa alkoholu. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w obecności złogów w pęcherzyku żółciowym. Brak szybkiej pomocy w tej chorobie może prowadzić do poważnych powikłań, dlatego pacjenci z żółciowym zapaleniem trzustki muszą zawsze być pod kontrolą gastroenterologa.

Zapalenie trzustki dróg żółciowych

Żółciowe zapalenie trzustki jest uporczywą chorobą trzustki, ściśle związaną z zapalnymi i innymi chorobami układu wątrobowo-żółciowego. Na całym świecie zapadalność na trzustkę wzrosła ponad dwukrotnie w ciągu ostatnich kilkunastu lat; podczas gdy w Rosji ta liczba wśród dorosłych wzrosła trzykrotnie, a wśród dzieci - cztery. Jedną z najczęstszych przyczyn wystąpienia przewlekłego zapalenia trzustki jest CLS (kamica żółciowa) - zapalenie trzustki stwierdza się w 25-90% przypadków. Zaostrzenia choroby są zwykle związane z migracją kamienia wzdłuż dróg żółciowych. W tej sytuacji pacjentowi zaleca się leczenie operacyjne. Jeśli pacjent odmawia operacji, należy go ostrzec, że z powtarzającą się kolką ilość interwencji może być znacznie większa. Terminowe leczenie chorób dróg żółciowych prowadzi do zmniejszenia częstości występowania zapalenia trzustki pochodzenia żółciowego.

Przyczyny żółciowego zapalenia trzustki

Ponad trzydzieści lat temu czołowi gastroenterolodzy wskazali, że choroba dróg żółciowych powodowała zapalenie trzustki u ponad 60% pacjentów. Mechanizmy rozwoju procesu zapalnego są nieliczne. Pierwszy jest realizowany przez rozprzestrzenianie infekcji z GVP do trzustki poprzez drogi limfatyczne. Drugi pojawia się, gdy w przewodzie żółciowym występują kamienie, co prowadzi do rozwoju nadciśnienia w przewodach trzustki, a następnie obrzęku trzustki.

Trzeci mechanizm, który rzuca w trzustkowych żółciowych w patologii brodawki Vatera (całkowity otwartą przestrzeń wątroby i przewodu trzustkowego do dwunastnicy). W rezultacie same kanały i tkanka trzustki ulegają uszkodzeniu, rozwija się proces zapalny. Ten ostatni jest podkreślony, choroby zapalne wątroby, ponieważ w nich są wyrzucane do żółci trzustki zawiera dużą ilość wolnych rodników i związki nadtlenkowe, które znacznie uszkodzenia trzustki.

Badania w dziedzinie gastroenterologii otworzyły kolejny mechanizm procesu zapalnego w żółciowym zapaleniu trzustki - powstawanie szlamu żółciowego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego i zaburzenia pęcherzyka żółciowego następnie przerywaną żółci stanu fizykochemicznego, niektóre z jej składników wytrącenia z mikrokamney formowania - to żółciowych osadu. Podczas przemieszczania się wzdłuż ZHVP, ten osad powoduje uraz śluzówki, powodując zwężenie kanałów i brodawki gardła. Zwężenie ostatnich prowadzi do zakłóceń przepływu żółci w 12 dwunastnicy i jego wyrzucane na przewodach trzustkowych, jak również wydzielanie stagnacji w przewodach trzustkowych.

W wyniku stagnacji aktywacja wydzielanych enzymów trzustkowych nie występuje w jamie jelitowej, ale w przewodach. Bariera ochronna trzustki jest uszkodzona, a infekcja łatwo przenika do tkanki gruczołu. Duże kamienie żółciowe mogą powodować zablokowanie przewodu żółciowego wspólnego lub zwieracza Oddiego, co prowadzi również do refluksu żółci do przewodów trzustkowych.

Tak więc, marskość żółciowa trzustki może rozwinąć się w następujących chorób: kamica pęcherzyka żółciowego, zaburzenia struktury i przewodów żółciowych, trzustki, pęcherzyka żółciowego dyskinezy DZHVP, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, wątroby, patologii brodawki Vatera (zapalenie, skurcz zwężenia okluzji z kamienia). Sprowokować zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki puszki odbioru produktów lub leków posiadających żółciopędny działania, dramatyczną utratę wagi.

Objawy żółciowego zapalenia trzustki

W klinice tej choroby jest podobny do innych chorób żołądkowo-jelitowe: wrzód żołądka i dwunastnicy, wrzody, guzy przewodu pokarmowego, antralnego żołądka, wątroby, nowotwory trzustki, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego calculous i innych. Dlatego jeśli wystąpią następujące objawy, należy najpierw wyeliminować te choroby, a ponadto mogą one utrzymać przewlekły proces zapalny w trzustce.

W 90% przypadków zespół bólu dominuje w zapaleniu trzustki. Ból brzucha może być zlokalizowane w nadbrzuszu, emitować zarówno podżebrza, prawe ramię, plecy. Zwykle bóle pojawiają się 2-3 godziny po posiłku lub w nocy, czasami natychmiast po wypiciu napojów gazowanych, które wywołują skurcz zwieracza Oddiego. Najczęściej ból występuje po naruszeniu diety - jeść tłustych, smażonych, pikantnych potraw i wydobywczego. Ból może towarzyszyć gorączka, nudności, gorycz w jamie ustnej. Kiedy kałowy jest całkowicie zablokowany kamieniem, pojawia się żółtaczka mechaniczna - skóra staje się śluzowata.

Wraz z rozwojem procesu zapalnego w tkankach trzustki, jego funkcja endo- i zewnątrzwydzielnicza zostaje zakłócona. zaburzenia endokrynologiczne, charakteryzujące się zaburzeniem metabolizmu węglowodanów (hiperglikemii lub hipoglikemii podczas ataku) i zewnątrzwydzielnicza - niewydolność trzustkowych enzymów z kolejnych awarii trawienia. Pacjent ma luźny stolec kilka razy dziennie, podczas gdy stolce są szaro, tłuste, obraźliwe. Zaniepokojony zwiększonymi wzdęciami, burcząc w brzuchu. Do zaburzeń dyspeptycznych należy również odbijanie, zgaga i zmniejszenie apetytu. Na tle biegunki występuje zwiększona utrata tkanki tłuszczowej, zaburzenia trawienia, utrata masy ciała. Zjawiska niedoboru witamin i minerałów rosną.

Zapalenie trzustki dróg żółciowych w przypadku braku odpowiedniego leczenia może mieć wiele powikłań. Dysfunkcją początku obejmować innych układów i narządów (wstrząs, ostrą niewydolność wątroby, ostra niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, encefalopatii, krwawienia z przewodu pokarmowego, niedrożność jelit, ropień, trzustki, martwicę trzustki, śpiączka cukrzycowa, żółtaczka pochodzenia mechanicznego) i późnych powikłań (rzekoma, wodobrzusze przetoki, zwężenie jelita).

Rozpoznanie żółciowego zapalenia trzustki

W badaniach klinicznych i biochemicznych testach krwi, w przewlekłym zapaleniu trzustki pochodzenia żółciowych znaczne zmiany zapalne, wzrost stężenia bilirubiny, cholesterol, fosfatazy alkalicznej i współczynnik redukcji zakłóceń podstawowych białek. Poziom amylazy we krwi i moczu wzrasta 3-6 razy. Zmiany w coprogram zwykle pojawiają się po utracie funkcji więcej niż 90% komórek zewnątrzwydzielniczych: to niestrawione włókna mięśniowe, skrobia, obojętny tłuszcz. Przeprowadza się serię testów z wprowadzeniem do żołądka substancji, które pod wpływem enzymów trzustkowych muszą zostać rozszczepione poprzez uwolnienie określonych markerów. Dzięki obecności tych markerów krew jest oceniana na zewnątrzwydzielniczej funkcji trzustki.

Ultrasonografia układu wątrobowo-żółciowego i USG trzustki pozwala na ocenę obecności zatorów w przewodzie ZHVP i trzustkowym, ogólny stan trzustki. Najskuteczniejsze pod względem identyfikacji kamieni są ultrasonografia endoskopowa lub intraprostatyczna. Bardziej informatywną metodą (do 90%) jest CT dróg żółciowych, szczególnie jeśli prowadzi się ją przy wprowadzeniu środka kontrastowego. ERCPG i MPHCG są również szeroko stosowane w diagnostyce chorób dróg żółciowych i trzustkowych.

Leczenie żółciowego zapalenia trzustki

W leczeniu żółciowego zapalenia trzustki bierze udział nie tylko gastroenterolog, ale także endoskopista, chirurg. Głównym warunkiem zatrzymania postępu choroby i zapobiegania zaostrzeniom jest wyleczenie choroby podstawowej. Jeśli to konieczne, usunięcie kamieni lub poprawa stanu sutka sokoła (najlepiej endoskopowo).

Podczas zaostrzenia leczenia choroby, powinny obejmować usuwanie bólu (przeciwbólowe i przeciwskurczowe) korekcji zewnętrznego i wewnętrznego trzustki funkcji wydzielniczych, detoksykacji, zapobiegania infekcji (antybiotyki). Zwykle w pierwszych trzech dniach zaostrzenia zaleca się głód terapeutyczny, konieczne jest picie niegazowanych alkalicznych wód mineralnych. Po wznowieniu żywienia należy ograniczyć ilość tłuszczu w diecie, ściśle biorąc pod uwagę spożycie węglowodanów. Jedzenie powinno być spożywane w częstych porcjach, z zachowaniem mechanicznej i cieplnej shchazheniya.

Aby zmniejszyć niszczący wpływ aktywowanych enzymów trzustkowych, somatostatyna, inhibitory pompy protonowej, są przepisywane inhibitory proteazy. Aby przywrócić enzymatyczną dysfunkcję trzustki, przypisuje się enzymy mikrosferyczne, a dla poziomów cukru we krwi, przepisuje się środki redukujące cukier. Leczenie chirurgiczne odbywa się tylko w obecności złogów i patologii zwieracza Oddiego.

Rokowanie i zapobieganie żółciowemu zapaleniu trzustki

Prognozy dotyczące szybkiego leczenia cholerycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia dróg żółciowych są korzystne. Niewykonanie operacji w odpowiednim czasie może doprowadzić do pogorszenia procesu, z następującymi po nim zaostrzeniami, może być konieczna dłuższa interwencja chirurgiczna. Jeśli nieprzestrzeganie zaleceń dietetycznych, odmowa leczenia, spożywanie alkoholu jest niekorzystne.

Zapobieganie tej postaci przewlekłego zapalenia trzustki polega na szybkim rozpoznawaniu i leczeniu chorób układu wątrobowo-żółciowego, w razie konieczności chirurgicznego usuwania kamieni. W obecności objawów żółciowego zapalenia trzustki w celu zapobiegania zaostrzeń należy przestrzegać diety, unikając stosowania produktów choleretic i leków. Konieczne jest regularne badanie u gastroenterologa (co roku).

Objawy i leczenie żółciowego zapalenia trzustki

Ta postać upośledzenia w trzustce, taka jak żółciowe zapalenie trzustki, rozwija się u większości pacjentów. Nie tylko piękna połowa ludzkości cierpi bardzo. U mężczyzn ten typ choroby pojawia się częściej niż inne jej formy.

Rozwój choroby

Choroba jest wtórna, powstaje na tle już istniejącego zaburzenia. Zapalenie może wystąpić z patologią wątroby i dróg żółciowych. Wśród takich anomalii warto podkreślić:

  • kamica żółciowa i sylaba żółciowa, charakteryzująca się nagromadzeniem żółci i wydzielaniem małych kamieni;
  • marskość wątroby;
  • Cholangitis, który jest procesem zapalnym wewnętrznej powierzchni dróg żółciowych;
  • cyst choledocha.

Na możliwość wystąpienia zapalenia kręgosłupa jako choroby wtórnej wpływa czas trwania choroby podstawowej. Często pojawiają się anomalie z powodu tworzenia się małych kamieni.

Praktyka potwierdza, że ​​w większości przypadków główną przyczyną zapalenia trzustki są zaburzenia w przepływie żółci przez przewody. Infekcja może przenikać trzustkę przez chore narządy układu wątrobowo-żółciowego.

Ponadto, naruszenie odpływu żółci prowadzi do nadciśnienia w przewodach, z powodu którego rozpoczyna się proces zapalny w trzustce i rozwija się stan patologiczny. Na rozwój choroby mogą mieć wpływ przyczyny pośrednie. Na przykład wrzucanie żółci do przewodów trzustkowych.

Patologię często stwierdza się u pacjentów z anatomicznymi i fizjologicznymi wadami w budowie brodawki gardła. Uwalnianie się żółci ma niszczący wpływ na tkankę, ponieważ składniki proteolityczne są w tajemnicy, więc żelazo ulega zapaleniu i obrzękom.

Odlewanie żółci występuje wtedy, gdy w zwieraczu Oddiego występują defekty lub jest ono zatkane przez zwałowanie.

Stąd stan patologiczny jest spowodowany nieprawidłowym funkcjonowaniem narządów układu wątrobowo-żółciowego z powodu zapalenia lub tworzenia się w nich kamieni. Należy wziąć pod uwagę, że rozwój żółciowego zapalenia trzustki może powodować choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, czynnik dziedziczny, dysfunkcje pęcherzyka żółciowego lub jego przewodów, a także przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Symptomatologia choroby

Obecność choroby trzustkowej może być oceniona na podstawie wielu objawów. Głównym z nich jest ból w okolicy brzucha. Może być inaczej. Dyskomfort pojawia się w prawym i lewym hipochondrium. Bolesne odczucia zaczynają kłopotać się po wzięciu naczyń, które mają irytujący efekt. Są to smażone, tłuste, korzenne i wędzone potrawy.

Gdy występują objawy zapalenia wątroby z obecnością zażółcenia skóry i twardówki, konieczne jest zidentyfikowanie braku kamieni zatykających drogi żółciowe. Stan pacjenta z zapaleniem trzustki jest podobny do objawów innych chorób, które zakłócają trawienie. Pacjent otrzymuje stolec, kał staje się płynny i zawiera cząstki niestrawionego pokarmu.

Naruszeniu układu trzustkowo-żółciowego mogą towarzyszyć wymioty. W tym przypadku występuje uczucie ciężkości w żołądku i bólu. Utrata apetytu negatywnie wpływa na zdrowie człowieka. On ostro się chudnie. Obecność dziennego płynnego stolca powoduje niepowodzenie w procesie wchłaniania niezbędnych pierwiastków śladowych i tłuszczów.

Skóra nabiera żółtego odcienia, pojawia się ciągłe uczucie mdłości, temperatura ciała wzrasta. Charakterystyczne objawy obejmują:

  • stan depresyjny;
  • ból w stawach;
  • zły stan zdrowia;
  • słabość.

Małe porcje jedzenia wywołują frustrację podczas trawienia, pojawiania się nudności lub niechęci do jedzenia. Czasami zależne od dróg żółciowych zapalenie trzustki staje się przewlekłe. Podczas kontroli ważne jest, aby wykluczyć zapalenie żołądka, patologię wątroby i wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Pacjenci z dziedzicznymi patologiami powinni znać objawy i leczenie choroby. Aby określić chorobę, należy zastosować badanie endoskopowe i USG jamy brzusznej.

Jak leczy się chorobę

W przypadku żółciowego zapalenia trzustki, którego leczenie powinno być na czas, należy stosować złożoną terapię. Po pierwsze, konieczne jest wyeliminowanie przyczyny, która sprowokowała patologiczne odlewanie żółci. Jeśli przypadek jest ciężki, a choroba przebiega w ostrej postaci, wykonuje się operację usunięcia kamienia z kanału. Przy małych rozmiarach i niewielkiej ilości złogów choroba może być leczona lekami, które rozpuszczają się i usuwają kamienie z pęcherzyka żółciowego.

Aby wyleczyć chorobę układu żółciowego, należy stosować metody terapeutyczne, które eliminują zespół bókowy. W tym celu należy zastosować środki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Recepcję można powołać w postaci tabletek lub wstrzyknięć dożylnych, które są przeprowadzane w szpitalu. W ostrej fazie choroby nie zaleca się podejmowania środków z działaniem choleretyków, ponieważ mogą one zaostrzyć sytuację.

Ostre żółciowe zapalenie trzustki można wyleczyć, przyjmując leki związane z grupą enzymów. Powszechnie znane Mezim, Creon i Pankreatin. Poprawiają proces trawienia, wypełniając brak aktywnych substancji w tkankach trzustki i eliminując oznaki zapalenia trzustki. Leki zajmują dużo czasu. Kiedy dana osoba staje się lepsza, dawka dzienna leku jest stopniowo zmniejszana.

Jeśli w błonie śluzowej żołądka występuje zwiększona produkcja kwasu solnego, leczenie dodaje się do odbioru blokerów pompy protonowej.

Takie leki, jak Nolpaza, Omeprozol i Emanera, stabilizują wytwarzanie kwasu solnego.

Przy żółciowym zapaleniu trzustki leki cofają się do tła, a odpowiednia żywność jest dostarczana do pierwszego etapu. Podczas zaostrzenia zaleca się głodować, ale zużywać dużo płynu. Napoje gazowane są wykluczone, ponieważ mogą wywołać skurcz zwieracza Oddiego. Z tego powodu stan pacjenta się pogorszy.

W obecności przewlekłej choroby strefy żółciowej konieczne jest podawanie środków, które pomagają żółciom wyjść. Zasadniczo są to leki oparte na roślinach. Na przykład Hofitol, którego aktywnym składnikiem jest ekstrakt z karczocha. Środek wspomaga odpływ miękkiego żółci i zapobiega patologicznemu gromadzeniu się żółci.

Dieta na zapalenie trzustki

Żywienie żywieniowe w chorobie ma pozytywny wpływ na odpływ żółci, lecząc zapalnie tkankę trzustki. Naczynia i napoje, które należy porzucić:

  • soda;
  • alkohol;
  • kawa;
  • potrawy pikantne, wędzone, smażone i tłuste.

Kiedy patologia jest zalecana, aby dać pierwszeństwo potrawom z kuchni wegetariańskiej. Bolesne odczucia mogą zwiększyć spożycie surowych owoców i warzyw, dlatego są one usuwane z codziennej diety. Bakłażany, pomidory, grzyby i przyprawy są umieszczane w ograniczonym obszarze. W przygotowanych potrawach można dodać trochę soli i oleju roślinnego.

Ponadto ważny jest reżim temperatury potrawy. Nie powinny być zimne i bardzo gorące. Nie wolno pić wody natychmiast. Po jedzeniu minie co najmniej pół godziny. Wraz ze wzrostem stanu zdrowia dieta może być uzupełniona innymi potrawami. Korzystne są kotlety rybne na parze, tłuczoną zupę i tłuczone ziemniaki.

Możesz jeść banany w fazie zdrowienia. Produkty mączne są całkowicie wykluczone. Można je zastąpić chudymi biszkoptami, bułką tartą i bochenkami chleba. Przyspieszenie gojenia trzustki nastąpi szybciej, jeśli ugotujesz wszystkie potrawy dla pary. Obfite krwawienie i kwas solny nie występują, gdy pacjent pije kissel posiadający właściwości kopertujące.

W takim przypadku system dróg żółciowych zostaje szybko przywrócony.

Jedzenie odbywa się 5 razy dziennie w małych porcjach. Nie możesz pozwolić na duże przerwy w okresie zaostrzenia choroby. Należy również wykluczyć mleko, czekoladę, różne słodycze i produkty z kwaśnego mleka. Ograniczenia dotyczą zieleni, z wyjątkiem kopru. Można go spożywać w minimalnych ilościach. Dieta z żółciowym zapaleniem trzustki pomaga przywrócić zdrowie do normy.

Jeśli masz powyższe objawy, należy pilnie odwiedzić specjalistę, szczególnie jeśli są inne choroby. Zapalenie trzustki dróg żółciowych nie powinno być leczone w monoterapii. Więc możesz tylko pogorszyć sytuację. Tylko lekarz może przepisać przebieg leczenia i przepisać odpowiednie leki.

Zapalenie trzustki żółci: objawy i leczenie

Zapalenie trzustki na żółci to główne objawy:

  • Podwyższona temperatura
  • Nudności
  • Utrata apetytu
  • Wymioty
  • Ból w okolicy nadbrzusza
  • Belching
  • Gorycz w ustach
  • Ból w prawym podżebrzu
  • Kruchość paznokci
  • Płynne krzesło
  • Rozprzestrzenienie bólu na inne obszary
  • Zaburzenie niestrawności
  • Zgaga
  • Wypadanie włosów
  • Zmniejszenie widzenia
  • Utrata masy ciała
  • Żółknięcie skóry
  • Cal z cuchnącym zapachem
  • Szary odcień krzesła
  • Nudność skóry

Żółciowe zapalenie trzustki jest chorobą trzustki, która jest ściśle związana z CSF i tworzeniem się złogów, które zakłócają przepływ żółci. Do tej pory liczba osób z tą chorobą znacznie wzrosła, co wiąże się z niewłaściwym stylem życia i niedożywieniem - spożywania zbyt dużej ilości tłustych i smażonych potraw. Dlatego dieta jest koniecznie uwzględniona w leczeniu tej choroby, ponieważ bez normalizowania spożycia tłuszczów i węglowodanów do organizmu, pozbywanie się choroby jest niemożliwe. Oznacza to, że dieta jest kluczem do skutecznej terapii stanu patologicznego.

Przyczyny

Jak wspomniano powyżej, ten rodzaj przewlekłego zapalenia trzustki u pacjentów z chorobą kamieni żółciowych w 60% przypadków, tak więc można przypuszczać, że główną przyczyną stanu chorobowego narusza przepływu żółci przez kanały. W tym samym czasie infekcja często wnika do trzustki poprzez układ limfatyczny z chorych narządów układu wątrobowo-żółciowego.

Druga teoria, co daje pojęcie przyczyn tego patologicznych zaburzeń mówi, że na skutek naruszenia przepływu żółci nadciśnienia żółciowych rozwija się w kanałach trzustki, co prowadzi do rozwoju procesu zapalnego w trzustce i wywoływać stan patologiczny.

Zgodnie z trzecią teorią, żółciowe zapalenie trzustki jest konsekwencją żółci w przewodach gruczołu. Zjawisko to występuje u osób z anatomicznymi i fizjologicznymi wadami struktury brodawki gardła. Rzucanie żółci prowadzi do zniszczenia tkanek, ponieważ sekrecja zawiera składniki proteolityczne, aw konsekwencji zapalenie i obrzęk rozwijają się w gruczole.

Odlewanie żółci może również wystąpić w przypadku defektu zwieracza Oddiego lub jego niedrożności przez kamień nazębny. Dlatego też, biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, można założyć, że przyczyny tego stanu patologicznego jako żółciowego zapalenia trzustki, stanowią naruszenie narządów układu wątrobowo-żółciowego spowodowane zapaleniem lub kamienia formacji w nich.

Chorobami, które mogą stać się czynnikiem wyzwalającym rozwój żółciowego zapalenia trzustki, są:

  • dziedziczne anomalie struktury przewodów;
  • LCS;
  • przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • dyskinezy pęcherzyka żółciowego lub przewodów.

Symptomatologia stanu patologicznego

Objawy patologicznego upośledzenia są bardzo podobne do klinicznych objawów chorób innych narządów żołądkowo-jelitowych. Na przykład z wrzodem żołądka, wirusowym zapaleniem wątroby, antralnym zapaleniem żołądka i innymi chorobami. Dlatego niezwykle ważne jest, aby lekarz przeprowadzał diagnostykę różnicową, aby wykluczyć możliwość wystąpienia innych chorób układu trawiennego i postawić dokładną diagnozę.

Jeśli u osoby rozwinie się ostre żółciowe zapalenie trzustki, będzie on miał bardzo ciężkie objawy, takie jak silny ból, który może być zlokalizowany w podbrzuszu lub w podżebrzuszu. Zwykle taki ból jest podawany do pleców i prawego ramienia. Ból ten powstaje po zażyciu szkodliwego pokarmu (smażonego, korzennego), a najczęściej wieczorem lub w nocy.

Inne objawy tego stanu patologicznego to:

  • stan podgorączkowy;
  • nudności;
  • pojawienie się goryczy w ustach;
  • wymioty.

Gdy występuje zator zwieracza Oddiego lub przewodów, powłoki nabłonka śluzowego i skóry nabierają żółtawego zabarwienia.

Główne objawy choroby wiążą się z naruszeniem metabolizmu węglowodanów. Wyrazem tego są następujące znaki:

  • naruszenie funkcji przewodu pokarmowego;
  • z cienkim stołkiem kilka razy dziennie;
  • pojawienie się cuchnących odchodów w szarym kolorze;
  • zmniejszony apetyt;
  • zmniejszona masa ciała;
  • zgaga i erupcje.

Ze względu na to, że w patologii, takiej jak żółciowe zapalenie trzustki, organizm ludzki traci tłuszcz, a procesy metaboliczne są naruszane, a także występują wyraźne objawy braku witamin w ciele i pierwiastkach śladowych. Skóra staje się matowa (często o żółtawym odcieniu), włosy i paznokcie są kruche, zmniejsza się widzialność itp.

Diagnoza choroby

Diagnozę przeprowadza się na podstawie badań laboratoryjnych, w tym badań krwi, badań wątrobowych, soku żołądkowego. Ponadto wykonywane są instrumentalne metody badania pacjenta, które pozwalają odróżnić chorobę od patologii, które mają podobne objawy. Leczenie choroby można zalecić dopiero po potwierdzeniu rozpoznania za pomocą ultradźwięków, CT dróg żółciowych, a także ERCP i MPGH.

Leczenie

Takie patologiczne zaburzenie, takie jak żółciowe zapalenie trzustki, leczy się w szpitalu za pomocą leków. Znaczenie w leczeniu, jak już wspomniano powyżej, ma dietę, ponieważ jeśli nie wykluczysz z diety smażonych pokarmów i innych szkodliwych produktów, leczenie nie będzie skuteczne, a choroba może prowadzić do komplikacji. Dieta przyjmuje żywność w małych porcjach, a żywność może być przetwarzana wyłącznie za pomocą metod oszczędzających ciepło (gotowanie, gaszenie).

Leczenie ma na celu przede wszystkim zatrzymanie postępu patologii, i tylko w niektórych przypadkach leczenie polega na chirurgicznym usunięciu kamieni.

W zaostrzeniu, a mianowicie w tym okresie, ludzie zwykle otrzymują recepcję do lekarza, leczenie polega na wyznaczeniu pacjentom środków przeciwbólowych i spazmolitycznych, które pozwalają poprawić stan ich zdrowia. Ponadto lekarz wyznacza dietę i takie leki, jak:

  • antybiotyki;
  • preparaty do korekty produkcji enzymów przez trzustkę;
  • enzymy trzustkowe.

Aby znormalizować poziomy cukru we krwi i zapobiec rozwojowi poważnych powikłań, leczenie powinno obejmować leki, które redukują cukier i normalizują jego poziom.

Leczenie stanów patologicznych, takich jak marskość żółciowa trzustki, wykonywane tylko wtedy, kiedy rozwinęły się ciężkie powikłania choroby lub gdy istnieją problemy anatomiczne zwieracza Oddiego lub obu rurociągach gruczołów (pęcherzyka żółciowego i trzustki).

Dzięki terminowemu stosowaniu opieki medycznej rokowanie przebiegu choroby jest korzystne. Ale jeśli ktoś nie przestrzega zaleceń lekarskich, takich jak specjalnej diecie, z wyjątkiem napojów alkoholowych i tak dalej. E., Kiedy prognoza staje się wyjątkowo niekorzystne i choroba może być skomplikowane przez zagrażających życiu stanów, takich jak niewydolność wątroby, niewydolność oddechowa, martwicy trzustki, śpiączka cukrzycowa, i innych. Wraz z rozwojem powikłań ryzyko zgonu pacjenta jest wysokie.

Jeśli uważasz, że masz Zapalenie trzustki dróg żółciowych oraz objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą pomóc: gastroenterologowi, terapeucie.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostycznej, która na podstawie objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Żółtaczka mechaniczna rozwija się, gdy proces wypływu żółci zostaje przerwany na drogach żółciowych. Jest to spowodowane mechaniczną kompresją kanałów z guzem, torbielem, kamieniem lub innymi formacjami. Głównie chorobą dotykającą kobiety, aw młodym wieku rozwija się żółtaczka w wyniku kamicy żółciowej, a choroby w średnim wieku i starszych kobiet jest konsekwencją procesów nowotworowych w organizmie. Choroba może być, i inne nazwy - żółtaczka mechaniczna, zewnątrzwątrobowych cholestaza i inni, ale istotą tych patologii jest jeden i to z naruszeniem przepływu żółci, co prowadzi do pojawienia się specyficznych objawów i zaburzeń ludzkiej kondycji.

Zakolem pęcherzyka żółciowego jest anomalia struktury tego narządu, podczas której narząd się deformuje. Na tym tle następuje zmiana w normalnym kształcie HP, który powinien mieć wygląd w kształcie gruszki. Ponadto dochodzi do naruszenia jego funkcjonowania i stagnacji żółci, co pociąga za sobą rozwój powikłań.

Alkoholowe zapalenie wątroby jest chorobą zapalną wątroby, która rozwija się w wyniku długotrwałego przyjmowania napojów alkoholowych. Ten stan jest zwiastunem rozwoju marskości wątroby. Na podstawie nazwy choroby staje się jasne, że głównym powodem jego pojawienia się jest używanie alkoholu. Ponadto gastroenterolodzy wyróżniają kilka czynników ryzyka.

Hiperbilirubinemia jest stanem patologicznym, gdy zwiększa się poziom bilirubiny we krwi. Rozwój choroby wywołuje różne choroby narządów wewnętrznych. Są to niewydolność wątroby i kamica żółciowa. Jeśli proces hiperbilirubinemii znajduje się na pierwszym etapie rozwoju, wówczas nie prowadzi się swoistej terapii. W niektórych przypadkach pęcherzyk żółciowy zaczyna się rozpadać.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną występującą w pęcherzyku żółciowym i towarzyszą jej wyraźne objawy. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego objawy stwierdzono, podobnie jak sama choroba, rzędu 20% dorosłych, może płynąć w postaci ostrej lub przewlekłej.

Przy pomocy ćwiczeń fizycznych i samokontroli większość ludzi może obejść się bez leczenia.

Przyczyny powstawania żółciowego zapalenia trzustki i jej objawów

Łamanie narządów żółciowych wydalniczych, powstawanie ognisk zapalnych w trzustce - wszystko to może być objawem żółciowego zapalenia trzustki. Najbardziej narażone na uszkodzenia narządów są dorosłe i starsze kobiety. Wśród mężczyzn ten rodzaj zapalenia trzustki występuje częściej niż inne, ponieważ jest spowodowany nadmiernym spożyciem alkoholu lub niedożywieniem. W związku z tym ważne jest, aby znać objawy i leczenie żółciowego zapalenia trzustki.

Żółciowe zapalenie trzustki - jedna z chorób trzustki, związana z chorobami innych narządów

Przyczyny patologii

Ponad połowa chorób wydalanych z żółcią powoduje zapalenie trzustki. Istnieje kilka procesów, które powodują rozwój choroby:

  • Z narządów żółciowych przechodzi szlak limfatyczny, infekcja przechodzi.
  • Obecność nadciśnienia, które powstało z powodu zablokowania pęcherzyka żółciowego z nagromadzonymi kamieniami.
  • Przewlekła i / lub ostra postać zapalenia pęcherzyka żółciowego, podczas której występuje stan zapalny i naruszenie odpływu żółci.
  • Zapalenie dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych, w wyniku czego wypływ żółci jest trudny.
  • Marskość wątroby.

Układ trzustkowo-dróg żółciowych to wiele ściśle ze sobą powiązanych narządów jamy brzusznej. Praca każdego z narządów zależy od stanu innych, dlatego bardzo ważne jest utrzymanie zdrowia całego systemu.

Tak wygląda trzustka w zapaleniu trzustki

Formy przepływu

Dwie formy choroby są charakterystyczne dla żółciowego zapalenia trzustki:

  • Przewlekłe zapalenie trzustki miąższu żółciowych, co często występuje w połączeniu z innymi zjawiskami: niesymetryczne diety, wrzodziejące uszkodzenia żołądka, tyfus, wirusowe zapalenie wątroby, zatrucia przez chemikalia.
  • Ostre żółciowe zapalenie trzustki. Choroba, często prowadząca do nieodwracalnych konsekwencji, śmierć. Ta postać choroby jest manifestacją powikłań zapalenia przewodu żółciowego. Leczenie terapeutyczne nie może uwolnić ciała od patologii, ale działa jako środek zapobiegawczy. Rozwiązaniem problemu odzyskiwania jest tylko operacja dotkniętych narządów.

Odchylenie występuje tylko w wyniku następstw innych chorób. Samo zapalenie trzustki tego gatunku nie rozwija się.

Rozwój choroby przyczynia się do niedożywienia

Objawy zapalenia trzustki

Objawy wskazujące na obecność choroby różnią się w zależności od postaci przebiegu choroby. Mogą również pojawić się pośrednie objawy patologii układu trzustkowo-żółciowego. Można je znaleźć na przykład po wypiciu napojów gazowanych, pikantnych potraw, smażonych w dużych ilościach oleju roślinnego lub mięsnego. Konsekwencje spożywania niewłaściwych pokarmów, a także występowania objawów choroby po dwóch do trzech godzin po jedzeniu. W nocy choroba zaczyna również aktywnie przypominać sobie. Objawy dwóch głównych form znajdują odzwierciedlenie w tabeli.

Objawy żółciowego zapalenia trzustki można pomylić z objawami przypominającymi inne nieprawidłowości, które spowodowały rozstrój żołądkowo-jelitowy. Wśród nich mogą spotkać:

  • stosowanie leków, które wywierają silny wpływ na organizm, powodując podwyższony poziom hematopoezy i transport krwi;
  • niedrożność jelit, objawiająca się w wyniku powstawania częstych zaparć.

Objawy choroby mogą wystąpić po zażyciu leków

Metody diagnozy

Aby zidentyfikować chorobę i ustalić dokładną diagnozę, przeprowadza się kompleksowe badanie. Możesz wykryć przewlekłe żółciowe zapalenie trzustki, stosując następujące metody:

  • biochemiczne badanie krwi;
  • analiza moczu i kału na coprogramie;
  • Ultradźwięki układu wątrobowo-żółciowego, trzustki, endoskopowe, intraprotekcyjne;
  • CT dróg żółciowych;
  • EHPG (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna);
  • MRPHG (metoda komputerowego skanowania przewodów trzustkowych).

W wynikach badań krwi występuje podwyższony poziom bilirubiny, fosfatazy alkalicznej, cholesterolu, zmiana poziomu białek. W moczu i we krwi wzrasta od 3 do 6 razy amylaza.

Ultradźwięki to jedna z najczęściej zalecanych procedur

Również podczas badania często stosuje się metody, podczas których wprowadza się substancje wprowadzone do żołądka, które mogą pomóc w określeniu poprawności układu trzustkowo-żółciowego. Tak więc, na przykład podczas skanowania CT kanałów żółciowych, wprowadza się środek kontrastowy. Za pomocą tej metody można określić do 90% przyczyn patologii.

Kompleksowa diagnostyka USG pozwala ocenić ogólną kondycję systemu i z dużym prawdopodobieństwem określić obecność kamieni w przewodach.

Możliwe powikłania

Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia i właściwym doborem terapii pacjenci z wysokim prawdopodobieństwem powrotu do zdrowia szybko powracają do zdrowia i powracają do normalnego tempa życia. Jeśli leczenie jest opóźnione lub wcale nie występuje, mogą wystąpić powikłania - ruch kamieni żółciowych do przewodów. Prace przewodu pokarmowego pogarszają się. Zwiększenie bólu, szczególnie po jedzeniu.

Rokowanie na zależne od dróg żółciowych zapalenie trzustki na zaniedbanym etapie rozczarowuje. Wraz z nasileniem objawów i pojawieniem się powikłań dalsze życie będzie zależało wyłącznie od tej choroby. Konieczne będzie operacyjne rozwiązanie problemu, leczenie będzie długie, a powrót do zdrowia po terapii zajmie dużo czasu. Ponadto pacjent będzie musiał przestrzegać określonej diety przez całe życie, aby wykluczyć alkohol.

W przypadku braku leczenia choroba zostanie zaostrzona, a ból nasili się

Metody leczenia

Przede wszystkim, podczas leczenia żółciowego zapalenia trzustki, należy wziąć pod uwagę przyczyny, które doprowadziły do ​​wystąpienia i rozwoju choroby. Przywrócenie prawidłowego funkcjonowania wątroby, pęcherzyka żółciowego i przewodów.

Do leczenia przewlekłego zapalenia trzustki, wątroby i dróg żółciowych w ostrej fazie choroby, albo pilnej potrzeby, najpierw poprzez środki ulgi w bólu z przypisaniem enzymatycznej terapii zastępczej, dieta uzależnień wyjątków (alkoholu, paleniem). Aktywne spożywanie witamin powinno towarzyszyć całemu cyklowi leczenia i okresowi zdrowienia.

Leczenie żółciowego zapalenia trzustki po zmniejszeniu bólu kontynuuje się w celu przywrócenia prawidłowego funkcjonowania pęcherzyka żółciowego. Istnieją dwie możliwe opcje:

  • Tworzenie skurczu (stan hipermotorowy) wymaga powołania środków przeciwskurczowych, takich jak No-shpa lub Drotaverin, Debridat.
  • Atonia (hipokinezja) wymaga wyznaczenia prokinetyki, takiej jak Motilium lub Domperidone, Cerucal.
  • Po usunięciu ostrych objawów, podczas odzyskiwania organizmu wykorzystywane są fundusze, nie tylko stabilizujące żółć, ale także łagodzące kurację: Odeston, Hepatofalk.

Aby zatrzymać ból jest przypisany No-shpa

Przewlekła postać choroby może być podatna na leczenie zachowawcze, ale często wymaga szybkiego działania.

Wskazanie do operacji:

  • Gruczolak brodawki płodowej (guza).
  • Choroba kamieni żółciowych.
  • Zwężenie bliznowaciejące.

Otwarte operacje laparotomiczne z szeroką interwencją, szerokie nacięcie na brzuch, są rzadkie i tylko w wybranych przypadkach. Okres powrotu do zdrowia po takiej interwencji trwa bardzo długo i jest trudny do zniesienia. Operacje endoskopowe są bardziej skuteczne. Wprowadzenie kamery i dwóch lub trzech instrumentów przez małe nakłucia w ścianie brzusznej pozwoli praktycznie nie uszkodzić leczenia pacjenta.

Lek ten jest przepisywany w celu normalizacji przewodu żółciowego

Leczenie lekami stosuje się w kamicy żółciowej bez przeszkód w przewodach żółciowych, kamieniach barwionych, kamieniach wapniowych. Leki kwasu ursodeoksycholowego, które obejmują Ursosan lub Ursofalk, przyczyniają się do rozpuszczania formacji. Terapia litolityczna dobrze nadaje się do kamieni cholesterolowych. Cholecystografia, ultrasonografia, CT to metody określania składu uformowanych kamieni i ich gęstości.

Terapia falą uderzeniową pozaustrojową to najnowszy sposób na pozbycie się pacjenta z kamieni tworzących się w przewodach i pęcherzu. Podczas zabiegu formacje są kruszone za pomocą fali uderzeniowej. Po ekspozycji konieczne jest długotrwałe stosowanie leków rozdrabniających rozdrobnione kamienie, w których substancją aktywną jest kwas ursodeoksycholowy.

Film opowiada o przewlekłym zapaleniu trzustki:

Wymagania dotyczące zasilania

Osoba cierpiąca na zaburzenia układu trzustkowo-żółciowego musi ściśle przestrzegać ścisłej diety. Dysfunkcja trzustkowo-żółciowa wymaga spożycia pokarmu w małych porcjach do 250 ml, w 4-5 przyjęciach.

Dieta zapewnia wzrost spożycia pokarmów białkowych o 25%, co oznacza jedzenie mięsa i ryb w formie gotowanej, pieczonej lub gotowanej na parze. Całkowita spożywana zawartość białka na dzień wynosi 120 g.

Z diety, żywności i potraw o wysokiej zawartości tłuszczu, smażone, wędzone i ostre muszą być absolutnie wykluczone. Całkowitą dzienną dawkę tłuszczu dla osoby z przewlekłą lub ostrą postacią choroby należy zmniejszyć do 80 g.

Zapalenie trzustki dróg żółciowych wymaga bezwarunkowego przestrzegania diety

Stosowanie węglowodanów, które zawierają cukier, dla organizmu człowieka, nawet zdrowego, jest niekorzystne. Dlatego co najmniej połowa potrzeby zmniejszenia korzystania z osoby z żółciowym zapaleniem trzustki.

Zapalenie trzustki dróg żółciowych jest poważną chorobą. Jego leczenie powinno być prowadzone wyłącznie pod nadzorem lekarza. Zapobieganie rozwojowi tej choroby może odbywać się zgodnie ze zdrowym stylem życia, dając pierwszeństwo zdrowej żywności.

Reaktywne zapalenie trzustki to szybka reakcja trzustki na bodziec.

Czynniki wywołujące rozwój patologii. U dzieci może wystąpić zapalenie trzustki u dziecka w wieku 5 lat lub starszego

Niski poziom elastazy stwierdzony podczas badania coprologic prawdopodobnie wskazuje na ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki lub mukowiscydozę.

Trzustkowa martwica trzustki jest zaburzeniem, które jest powikłaniem zapalenia trzustki. Prowadzi to do niewydolności wielonarządowej.

Fibrolipomatosis trzustki powstaje na tle: przeniesienie ostrej postaci zapalenia trzustki

Choroba układu dróg żółciowych trzustki

Wykład № 4. Choroby narządów układu trzustkowo-żółciowego

Krótka anatomiczna i fizjologiczna charakterystyka strefy

Wątroba (hepar) znajduje się w górnej jamie brzusznej, asymetrycznie w linii środkowej ciała, większość zajmuje prawy podbrzuszek i obszar nadbrzusza, a mniejsza część znajduje się w lewym podżebrzu.

Wątroba ma kształt klina, rozróżnia górną, dolną i tylną powierzchnię wątroby. W jamie brzusznej wątroba jest ząbotrzewnowo. Górna powierzchnia wątroby była całkowicie pokryta otrzewnej na dolnej powierzchni pokrywy otrzewnowego nie tylko w układzie z rowkami, tylnej powierzchni pozbawionej pokrywy otrzewnej znaczną odległość.

Pokrycie wątroby otrzewnej przechodzi do sąsiednich narządów i tworzy więzadła w punktach połączenia, wszystkie z nich, z wyjątkiem wątroby i nerek, są podwójnymi warstwami otrzewnej. Obejmują one więzadło wieńcowe, półksiężycowe, lewe trójkątne, prawe trójkątne, wątrobowo-nerkowe, wątrobowo-żołądkowe, wątrobowo-dwunastnicze.

Krew dostaje się do wątroby przez tętnicę wątrobową i żyłę wrotną.

Całkowita tętnicy wątrobowej (a. Przylaszczka communis) rozciąga się zasadniczo pomiędzy pień trzewny i znajduje się w zaotrzewnowej wzdłuż górnej krawędzi trzustki, a następnie dzieli się na rzeczywistej tętnicy wątroby i żołądka, wrzód dwunastnicy. U wielu osób (30% przypadków) dodatkowe tętnice wątrobowe uczestniczą w dopływie krwi do wątroby. Krew tętnicza, bogata w tlen, stanowi jedną trzecią objętości całej krwi wchodzącej do wątroby.

Żyła wrotna (v. Portae) zbiera krew z prawie wszystkich jelit, żołądka, trzustki i śledziony. Objętość krwi wchodzącej do wątroby przez żyłę wrotną dochodzi do 2/3 krążącej krwi w tym narządzie. Jest bogaty w produkty chemiczne, które stanowią podstawę syntezy w procesie trawienia.

Żyła wrotna jest utworzona za trzustką, na granicy przejścia głowy do ciała gruczołu, odpowiednio do kręgu lędźwiowego, a jego korzenie są przeważnie wyższymi żyłami krezkowymi i śledzionowymi.

Żyły wątrobowe (v. Hepaticae), które wpływają do dolnej żyły głównej w pobliżu przejścia przez przeponę przepony, powodują odpływ żylnej żyły z wątroby.

Pęcherzyk żółciowy (Vesica fellae) znajdującego się w fossa pęcherzykami fellae wątroby obsady formy lub w kształcie gruszki, zawiera 40 - 60 ml żółci, jej długość wynosi 5 - 13 cm, szerokość u podstawy. 3 - 4 cm Stosunek pęcherzyka jest nietrwała w otrzewnej. Szyja pęcherza znajduje się przy wrotach wątroby i przechodzi do przewodu pęcherzykowego. Dostarczanie krwi z tętnicy torbielowate pęcherzyka (a. Cystica), która często rozciąga się od prawej strony wątroby gałęzi tętnicy.

Przewody żółciowe - zewnętrzne drogi żółciowe - to układ przewodów, które kierują żółć z wątroby do jelita. Począwszy od ich połączenia pod kątem rozwartym porta wątrobowa dwie szyby żółciowych (kanał, hepaticus) obydwa płaty wątroby i tworzą jeden wspólny kanał (kanał wątroby, hepaticus communis). Ostatnia kierowane dalej, ale tuż przed spotkaniem z kanałem pęcherzyka żółciowego (w kanale, cysticus). Kontynuacja wspólnych kanałach wątroby i torbieli służy obschevyvodyaschy przewodu żółciowego, choledochus (kanał), która zachowuje kierunku przewodu, hepaticus communis i znajdującego się w grubości, wzdłuż swobodnej krawędzi Lig. hepato-duodenale aż do punktu przywiązania więzadła do dwunastnicy. Dalej, kanał schodzi niżej, krzyżując się za poziomą częścią dwunastnicy. Przechodzenie do ścianki wewnętrznej części opadającej dwunastnicy, wspólny przewód żółciowy ukośnie zwolnienia przebija i otwiera się do prześwitu w górnej ampułki Vatera (Vatera sutek) oddzielnie lub razem z przewodem trzustkowym.

Trzustka (trzustka) jest wydłużonym, pryzmatycznym narządem w kształcie, położonym zaotrzewnowo i leżącym prawie na tylnej ścianie jamy brzusznej.

Trzustka odgrywa ważną rolę w procesach trawienia i metabolizmu. Jego zewnętrzna aktywność sekrecyjna polega na wyizolowaniu soku trzustkowego do dwunastnicy.

Sok trzustkowy ma odczyn zasadowy (pH 8,4) ze względu na obecność wodorowęglanu sodu i jest bezbarwną cieczą. W ciągu dnia trzustka wydziela 1500-2000 ml soku trzustkowego, a wątroba 500-1200 ml żółci.

Kompozycja soku trzustkowego są enzymami, które odgrywają ważną rolę w procesach trawienia, - trypsyny, lipaza, amylaza, maltaza, laktazy, inwertaza, nukleaz, a także w małych ilościach trepsin i reniny.

Główny przewód trzustkowy (przetrwały przewód Wirsungi) rozciąga się przez całą długość trzustki z ogona do głowicy bliżej jej tylnej powierzchni. Powstaje z połączenia małych przewodów płata gruczołu. Głową trzustki, przewód ten jest połączony z kanałem wewnętrznej (kanał, accessorius, s Santorini.), A następnie poprzez małe zginania, przy czym wspólny przewód żółciowy przenika przez tylną ściankę części opadającej dwunastnicy otwiera się brodawki Fateri, podzielonych na 2 - 10 cm od odźwiernika w żołądku.

Związek między kanałem. Wirsungi i kanał. Santorini może być bardzo różna. Sprawą kanał, choledochus z głową trzustki liczne związki Wspólny przewód żółciowy do głównego przewodu trzustkowego i wreszcie ich połączenie z dwunastnicy, są ważne dla zrozumienia mechanizmu rozwoju procesów patologicznych trzustki, dróg żółciowych i dwunastnicy.

W niektórych przypadkach proces zapalny może przejść z dróg żółciowych do miąższu trzustki, w innych z trzustki do dróg żółciowych. Zwieracz Oddiego ma potężną okrągłą muskulaturę wokół wspólnego przewodu żółciowego i podłużnych włókien mięśniowych w narożu i kanale trzustkowym. Wokół ampułki brodawki Fatera znajduje się również muskulatura, składająca się z okrągłych i podłużnych włókien mięśniowych.

Normalnie działający zwieracz szczelnie zamyka wejście do obu przewodów, zapobiegając w ten sposób przenikaniu treści z jelita. Naruszenie funkcji zwieracza może przyczynić się do rozwoju zapalenia trzustki.

Sekrecja żółciowa jest specyficzną funkcją wątroby. Dziennie zwykle osoba wynosi od 500 do 1200 ml żółci, ale dwunastnicy sonda może otrzymać do 4000 ml. Żółciowe udział w fermentacji jelitowej: pomaga neutralizować treści pokarmowej kwasów pochodzących z żołądka do dwunastnicy, podziału (hydroliza), a wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, ekscytujące działa na ruchliwość okrężnicy.

Ogromna rola wątroby, która jest złożonym laboratorium biochemicznym, w metabolizmie śródmiąższowym. W wątrobie większość węglowodanów, które przedostają się do żyły jelitowej z jelita, przetwarza się w glikogen. Wątroba jest rodzajem bariery, w której produkty rozkładu są neutralizowane - toksyny jelitowe, toksyczne leki itp.

Wątroba jest w bliskim funkcjonalnym związku z nerkami. Niszczy trucizny, a nerki wytwarzają mniej toksyczne produkty, wynikające z antytoksycznej funkcji wątroby. Dlatego w niektórych chorobach te dwa narządy często są dotknięte jednocześnie lub sekwencyjnie.

Metody badania wątroby. Wszystkie metody badania wątroby można podzielić na trzy grupy: laboratoryjne, radiologiczne i specjalne.

- Laboratoryjne metody badań. Obejmują one badania:

1) metabolizm pigmentowy (bilirubina krwi, moczu, sterocilina w kale, urobilina i kwasy żółciowe w moczu);

2) metabolizm białek (oznaczanie protrombiny);

3) enzymy surowicy - transaminazy, fosfatazy alkalicznej, dehydrogenazy mleczanowej;

4) funkcja wydalnicza wątroby (test bromosulfaleinowy);

5) metabolizm węglowodanów (próbka z galaktozą);

6) metabolizm tłuszczów.

Metody badania laboratoryjne biochemicznych funkcji wątroby w badaniu klinicznym u pacjentów z patologii wątroby promować udoskonalenia diagnozy, dowiedzieć się stopień ciężkości stanu, aktywność procesu patologicznego, aby dokładnie ocenić skuteczność leczenia oraz do przewidywania.

- Metody badań rentgenowskich. Pneumoperitonografia - wprowadzenie gazu do jamy brzusznej wraz z późniejszym prześwietleniem prawej przestrzeni podprzeponowej.

Transumbilikal portogepatografiya - wprowadzenie substancji kontrastowych w systemie portalowym poprzez przebudzoną żyłę pępowinową, leżącą pozaotrzewnowo. Dostęp ten służy również do pomiaru ciśnienia wewnątrz portalu. Ciśnienie śródmózgowe z niezmienionym krążeniem krwi w portalu wynosi średnio 120-180 mm wody. Jego wysokość przekracza 200 mm wody. Art. wskazuje nadciśnienie wrotne.

Po pomiarze ciśnienia wewnątrz-portalowego inicjowana jest transpatialna port-hepatopatia.

Transumbilikalnaya manometria i portogepatografiya zapewnić pełny obraz prawdziwych liczb żyły wrotnej ciśnienie i więcej informacji na temat struktury naczyniowe samej wątroby, na pniu żyły wrotnej, charakter wewnątrz- i extra-wątrobowych zespoleń i zabezpieczeń.

W szczególnie trudnych przypadkach zaleca się stosowanie złożonego badania angiograficznego - portogepatografii transumbilicznej i manometrii w połączeniu ze splenoportografią i splenomanometrią.

Ciliakografia - selektywna angiografia gałęzi aorty brzusznej. Ostatnio coraz częściej stosuje się go ze względu na możliwości diagnostyczne, a najczęściej stosowaną metodą jest przebicie przez tętnicę udową przez Seldinger w znieczuleniu miejscowym z 0,25% roztworem noworodiny. Ciliakografia dostarcza ważnych danych dotyczących stanu dopływu krwi tętniczej do wątroby i śledziony.

Bezpośredni portography - wprowadzenie nieprzepuszczającego promieniowania substancji w krezkowych naczyń krwionośnych, pomaga wyjaśnić charakter i stopień krążenia wrotnego zaburzenie (zewnątrz- stan i wewnątrzwątrobowa kanału portal), aby zidentyfikować zabezpieczeń, nie są skontrastowane z splenoportography pomaga określić ilość operacji.

- Specjalne metody badawcze. Zastosowanie metod diagnostyki radioizotopowej do badania funkcji i struktury wątroby. Jednym z zadań skanowania radioizotopowego jest określenie lokalizacji wątroby i położenia topograficznego różnych nowotworów wewnątrzwątrobowych w odniesieniu do ogólnie akceptowanych wytycznych dotyczących szkieletu.

Rheography - rejestracja na reogramach oscylacji przewodności elektrycznej spowodowanej zmianami w wypełnieniu krwi badanego narządu w cyklu sercowym, gdy prąd wysokiej częstotliwości przechodzi przez ciało. Drgania oscylacyjne rejestrowane są przez reograf, którego wynik jest połączony z elektrokardiografem. Reogramy wątroby różnią się w zależności od różnych postaci zmian rozproszonych i zmian ogniskowych.

Echografia to zastosowanie ultradźwięków, oparte na nierównomiernym odbiciu fal ultradźwiękowych od tkanek lub narządów ze względu na ich różną odporność akustyczną.

Laparoskopię stosuje się w przypadkach, w których niemożliwe jest zdiagnozowanie choroby wątroby innymi metodami. Nowoczesne laparoskopy są wyposażone w kamerę fotograficzną i filmową. W chirurgicznej hepatologii laparoskopię stosuje się do diagnozowania ogniskowych zmian w wątrobie (nowotwory, torbiele), raka pęcherzyka żółciowego, do diagnostyki różnicowej żółtaczki. Laparoskopia nie zastępuje próbnej laparotomii.

Biopsja wątroby z punkcji w ostatnich latach jest coraz częściej stosowana w klinice. Istnieją trzy metody uzyskiwania materiału biopsyjnego z wątroby:

1) przezskórna lub ślepa, biopsja;

2) biopsja pod kontrolą laparoskopu (biopsja wzroku);

3) chirurgiczna lub otwarta biopsja.

Metody badania pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Specjalne metody badania pęcherzyka żółciowego i przewodów żółciowych obejmują sondowanie chromatograficzne dwunastnicy (próbka koloru Febrisa) oraz choleografię doustną, dożylną lub infuzyjną.

Gdy dwunastnicy intubacji przy użyciu kolorowe Febres próbki pacjenta przez 14 godzin przed sondowania podawaniu doustnym 0,15 g błękitu metylenowego i nie jedzenia lub napoju w tym czasie. D. Febres (1942) stwierdzili, że błękit metylenowy, wstrzykuje pochodzącą w części przez nerki, częściowo przez wątrobę. Po wybraniu z wątroby, staje się bezbarwna, a w pęcherzyku żółciowym przeprowadza się ponownie chromogenu i kolorów pęcherzyka żółciowego niebieskawo-zielony kolor, części „A” i „C” mają zwykle żółty.

Ważną rolę odgrywa badanie laboratoryjne i mikroskopowe otrzymanych części żółci ("A", "B", "C").

Badanie rentgenowskie dróg żółciowych w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego umożliwia ustalenie postaci nieregularnych i wyściółkowych w celu odizolowania pacjentów z nieczynnym (odłączonym) pęcherzykiem żółciowym.

W sercu cholecystografii znajdują się mechanizmy fizjologiczne: zdolność wątroby do ekstrakcji z krwi i wydzielania niektórych środków kontrastowych z żółci oraz koncentracji pęcherzyka żółciowego w jego zawartości. Obecnie w przypadku cholecystografii stosuje się doustną drogę podawania bilitrastu z kontrastem.

Holegrafia jest metodą badania rentgenowskiego, w której na rentgenogramie uzyskuje się obraz nie tylko pęcherzyka żółciowego, ale także dróg żółciowych.

Podobnie jak cholecystografia, choleografia opiera się na zdolności wydzielania przez wątrobę z krwi żółciowych związków organicznych jodu. Do holegrafii stosuje się środki kontrastowe, o dużej hepatotrofii i zawierające dużo jodu (bilignost, adipiodon, cholegafina, endografina, binovietan, itp.).

Dożylna choleografia. Zdjęcia rentgenowskie, aby w ciągu godziny co 15 minut po podaniu całej dawki, a następnie w temperaturze 1.5 -. Kanały Kontrast żółciowych 2H następuje w ciągu 15 minut, a woreczek żółciowy przez 30 - 60 minut. Maksymalne natężenie cienia pęcherza obserwuje się 1,5 - 2 godziny po podaniu biliglotu. Po pobraniu dwóch żółtek jaja ku pacjentowi badana jest kurczliwość pęcherzyka żółciowego.

Otyli pacjenci muszą stosować 20 ml 50% roztworu bilirigraminy. Dla dzieci, bilignost podawany jest w dawce 0,1-0,3 g na 1 kg masy ciała.

Cholangiografia jest metodą rentgenowską do badania dróg żółciowych po podaniu środka kontrastowego bezpośrednio do pęcherzyka żółciowego lub do jednego z przewodów żółciowych na stole operacyjnym (bezpośrednia operacyjna cholangiografia).

Metody badań trzustki. Rozpoznanie choroby trzustki opiera się na anamnezie, obrazie klinicznym, fizycznych, laboratoryjnych, funkcjonalnych metodach badawczych i danych radiograficznych.

AA Shelagurov podkreślić, że główne objawy różnych chorób trzustki są ból w górnej części brzucha, objawy dyspeptyczne, utrata masy ciała, zaburzenia czynności jelit (zaparcia, biegunka), gorączka, żółtaczka, pragnienie czasami towarzyszy glukozurii, stwardnienie zakrzepica, zaburzenia od strony psychiki i układu nerwowego.

Metody badań czynnościowych trzustki determinują stan jej wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego.

Badanie trzustki funkcji zewnątrzwydzielniczej opiera się przede wszystkim na określenie liczby przydzielonych jej enzymy (L-amylazy, lipazy, trypsyny, inhibitory trypsyny) we krwi, moczu i dwunastnicy zawartości. Zbadaj także kał na zawartość tłuszczu, azotu i niestrawionych włókien mięśniowych.

Wewnętrzne wydzielanie trzustki jest określane przez podwójne ładowanie glukozą, ta metoda jest proponowana przez Stauba i Traugotta.

Metoda rentgenowska do badania chorób trzustki opiera się albo na badaniu samej trzustki, albo na pośrednich objawach, które ujawniają się z żołądka, dwunastnicy i jelita.

Badanie rentgenowskie może ujawnić kamienie w trzustce, zwapnienie trzustki.

Duże znaczenie w rozpoznawaniu różnych chorób trzustki ma skanowanie, badanie cytologiczne i biopsja gruczołu.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Poniższa klasyfikacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest najbardziej dopuszczalna:

I. Nieskomplikowane zapalenie pęcherzyka żółciowego:

1. Zapalenie pęcherzyka żółciowego (proste) nierozcieńczone (obfite lub bezdętkowe), pierwotne lub zaostrzenie przewlekłego nawrotu.

2. Niszczące (obfite lub niedokapniające), pierwotne lub zaostrzenie przewlekłego nawrotu:

a) Flegmous, phlegmonous-wrzodziejące;

II. Skomplikowane zapalenie pęcherzyka żółciowego:

1. Zapalenie pęcherzykowe (obturacyjne) (zakażone wodogłowie, ropnia, ropniak, zgorzel pęcherzyka żółciowego).

2. Perforowane z miejscowym lub rozproszonym zapaleniem otrzewnej.

3. Ostry, skomplikowany przez porażkę dróg żółciowych:

a) kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych;

b) zwężenie choledochus, zapalenie brodawki, zwężenie brodawki sutkowej.

4. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

5. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, powikłane bezsilnym żółciowym zapaleniem otrzewnej.

Głównym objawem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ból, który zwykle pojawia się nagle w obecności pełnego zdrowia, często po jedzeniu, w nocy podczas snu. Ból zlokalizowany jest w prawym podżebrzu, ale może również rozprzestrzeniać się do okolicy nadbrzusza, z napromienianiem na prawe ramię, łopatkę, obszar nadobojczykowy. W niektórych przypadkach, przed pojawieniem się, pacjenci przez kilka dni, a nawet tygodni, odczuwają ociężałość w okolicy nadbrzusza, gorzki smak w jamie ustnej, nudności. Ciężkie bóle wiążą się z reakcją ściany pęcherzyka żółciowego na wzrost zawartości w niej w wyniku odpływu w obrzęku zapalnym, odmowie przewodu pęcherzykowego lub zablokowania go przez kamień.

Często dochodzi do napromieniowania bólu w sercu, wtedy atak zapalenia pęcherzyka żółciowego może przebiegać jako atak dławicy piersiowej (zespół pęcherzykowo-żółciowy Botkina). Ból wzrasta przy najmniejszym wysiłku fizycznym - mówieniu, oddychaniu, kaszlu.

Występują wymioty (czasami wielokrotne) odruchów, które nie przynoszą ulgi pacjentowi.

Podczas badania palpacyjnego stwierdza się ostrą bolesność i napięcie mięśni w prawym górnym kwadrancie brzucha, szczególnie ostrą bolesność w okolicy lokalizacji pęcherzyka żółciowego.

Obiektywne objawy nie są jednakowo wyrażone we wszystkich postaciach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Szybkość tętna wzrasta do 100-120 uderzeń na minutę, zjawisko zatrucia (suchy, pokryty język) jest charakterystyczne dla niszczycielskiego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W przypadku powikłanego zapalenia pęcherzyka żółciowego temperatura osiąga 38 ° C i więcej.

Podczas analizy krwi obserwuje się leukocytozę, neutrofilię, limfopenię, zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów.

Specyficzne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:

1) objaw Grekow-Ortnera - ból udaru, pojawiający się w rejonie woreczka żółciowego z lekkim uderzeniem dłoni wzdłuż prawego łuku przybocznego;

2) Objawem Murphy'ego jest nasilenie bólu, które pojawia się, gdy pęcherzyk żółciowy odczuwa się podczas głębokiej inhalacji pacjenta. Lekarz kładzie kciuk lewej ręki poniżej łuku żebrowego, w miejscu pęcherzyka żółciowego, a pozostałe palce - wzdłuż krawędzi łuku żebrowego. Jeśli głębokie westchnienie pacjenta zostanie przerwane bez osiągnięcia wzrostu, z powodu ostrego bólu w prawym podżebrze pod kciukiem, objaw Murphy'ego jest pozytywny;

3) objaw Courvoisier - wzrost pęcherzyka żółciowego ustala się przez obmacywanie podłużnej części jego dna, które dość wyraźnie wystaje spod krawędzi wątroby;

4) Objawem Pekarsky'ego jest ból z naciskiem na proces wyrostka mieczykowatego. Jest obserwowany w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, jego zaostrzenie i jest związany z podrażnieniem splotu słonecznego w rozwoju procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym;

5) Musso objaw - St. George (frenikussimptom) - tkliwość w okolicy nadobojczykowej w punkcie położonym między nogami sternocleidomastoid mięśni po prawej stronie;

6) Objaw boa - ból w badaniu palpacyjnym okolicy zbliżonej do kręgosłupa na poziomie IX - XI kręgów piersiowych i 3 cm na prawo od kręgosłupa. Obecność bólu w tym miejscu z zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest związana z obszarami nadmiernego czucia Zakharyin-Ged.

Nieskomplikowane zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego (proste) może być obliczone lub bezpodstawne, pierwotne lub jako zaostrzenie przewlekłego nawrotu. Klinicznie, w większości przypadków przebiega spokojnie. Ból jest zwykle nudny, pojawia się stopniowo w górnej połowie brzucha; amplifikowane, zlokalizowane w prawym podżebrzu.

Kiedy obserwuje się obmacywanie, bolesność w rejonie pęcherzyka żółciowego, występują również pozytywne objawy Grekova-Ortnera, Murphy'ego. Objawy otrzewnowe są nieobecne, liczba leukocytów w zakresie 8,0 - 10,0 - 109 / L, temperatura 37,6 ° C, rzadko do 38 ° C, nie występują dreszcze.

Ataki bólu trwają kilka dni, ale po leczeniu zachowawczym przechodzą lub mają miejsce.

Ostre niszczycielskie zapalenie pęcherzyka żółciowego może być obciążone obliczeniowo lub niecałkowicie, pierwotnie lub zaostrzenie przewlekłego nawrotu.

Zniszczenie może być rozszczepione, rozszczepione, wrzodziejące lub zgorzelinowe.

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego bóle mają charakter ciągły, intensywny. Język suchy, powtarzające się wymioty. W twardówce, podniebieniu miękkim, może występować lekki wrzód, który jest spowodowany infiltracją więzadła wątrobowo-dwunastniczego i obrzękiem zapalnym błony śluzowej dróg żółciowych. Mocz ma kolor ciemnobrązowy. Pacjenci leżą na plecach lub po prawej stronie, bojąc się zmienić pozycję w plecach, ponieważ w tym przypadku występują silne bóle. Podczas dotykania brzucha ostre napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej obserwuje się w okolicy prawego podżebrza, w tym samym miejscu występują pozytywne objawy Grekova-Ortnera, Murphy'ego, Shchetkina-Blumberga. Temperatura osiąga 38 ° C i powyżej, leukocytoza 12,0 - 16,0 - 109 / l z przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu zapalnego do całego pęcherzyka żółciowego i nagromadzeniem w nim ropnej powstaje ropniak pęcherzyka żółciowego.

Czasami rozlane zapalenie pęcherzyka żółciowego może przejść do kropli pęcherzyka żółciowego.

Żołądkowe zapalenie pęcherzyka żółciowego w większości przypadków jest przejściową formą zapalenia stawów, ale może również objawiać się jako niezależna choroba w postaci pierwotnego zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego o genezie naczyń.

Klinika pierwszy odpowiada zapalnemu zapaleniu, wtedy może pojawić się tak zwane wyimaginowane samopoczucie: ból zmniejsza się, objawy podrażnienia otrzewnej są mniej wyraźne, temperatura spada. Jednak jednocześnie wzrasta zjawisko ogólnego zatrucia: częste tętno, suchy język, powtarzające się wymioty, spiczaste rysy twarzy.

Pierwotne zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego od samego początku gwałtownie rozwija się wraz z fenomenem zatrucia i zapaleniem otrzewnej.

Skomplikowane zapalenie pęcherzyka żółciowego. Zapalenie pęcherzyka okluzyjnego (obturacja) rozwija się, gdy przewód pęcherza przeszkadza z konkrementacją i objawia się najpierw w typowym obrazie kolki żółciowej, który jest najbardziej charakterystycznym objawem kamicy żółciowej. Ostry ból pojawia się nagle w prawym podżebrzu z napromieniowaniem w prawym ramieniu, łopatki, w okolicy serca i za mostkiem. Pacjenci są niespokojni, wymioty pojawiają się na wysokości ataku, czasami wielokrotność. Brzuch może być miękki, a bolesny, powiększony i nadwyrężony pęcherzyk żółciowy jest wyczuwany palcami.

Atak kolki żółciowej może trwać kilka godzin lub 1 - 2 dni, a kiedy kamień wraca do pęcherzyka żółciowego, nagle się kończy. Wraz z długotrwałym zablokowaniem przewodu pęcherzykowego i związaniem zakażenia dochodzi do niszczącego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Perforowane zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje ze zjawiskiem lokalnego lub rozlanego zapalenia otrzewnej. Moment perforacji pęcherzyka żółciowego może pozostać niezauważony dla pacjenta. Jeśli woreczek żółciowy lutowane sąsiadujących narządów -.. Sieć większa, wątrobowo więzadła poprzecznicy i jego krezki, to proces jest ograniczony, powikłania, takie jak obturacyjnej ropnia, zapalenia otrzewnej, ograniczonym lokalnym.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, rak przewodu żółciowego skomplikowane uszkodzenie może wystąpić objawy kliniczne holedo-holitiaza, zapalenie dróg żółciowych, wspólny zwężenie dróg żółciowych, papillita zwężenie brodawki Vatera. Głównym objawem tej postaci jest żółtaczka mechaniczna, której najczęstszą przyczyną są konkrecje przewodu żółciowego wspólnego, wypełniające światło.

Kiedy wspólny przewód żółciowy blokuje się kamieniem, choroba zaczyna się od ostrych bólów, charakterystycznych dla ostrego, przerośniętego zapalenia pęcherzyka żółciowego, z typowym napromienianiem. Następnie, po kilku godzinach lub następnego dnia, pojawia się żółtaczka utrudniająca nabycie uporczywego charakteru, któremu towarzyszy ciężki świąd, ciemne zabarwienie moczu i odbarwiony (aholiczny) kit kał.

W wyniku infekcji i rozprzestrzeniania się na drogi żółciowe rozwijają się objawy ostrego zapalenia dróg żółciowych. W ostrym ropnym zapaleniu dróg żółciowych charakteryzującym się ciężkim zatruciem - ogólne osłabienie, brak apetytu, żółtaczkowy koloryt skóry i błon śluzowych. Stały głupi ból w prawym górnym kwadrancie z napromieniowaniem w prawej stronie pleców, ciężar w prawym podżebrzu, z niepokojem wzdłuż prawego łuku nadbrzeżnego - ostra bolesność. Temperatura ciała wzrasta w sposób przerywany, z obfitą potliwością i dreszczami. Język jest suchy, pokryty. Wątroba z palpacją zwiększona, bolesna, miękka konsystencja. Leukocytoza jest oznaczona przesunięciem formuły leukocytów w lewo. Po biochemicznym badaniu krwi obserwuje się zwiększenie zawartości bilirubiny bezpośredniej i zmniejszenie zawartości protrombiny w osoczu krwi. Choroba może być skomplikowana z powodu zagrażających życiu krwotoków żółciowych i niewydolności wątroby.

Diagnostyka różnicowa. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od wrzodu żołądka i dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostrej niewydolności wieńcowej, zawał serca, ostra niedrożność jelit, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, krezkowych zakrzepicy tętnic, choroby nerek z umiejscowienia złogów w nerki prawej i lewej moczowodu i także z chorobami wątroby (zapalenie wątroby, marskość) i dyskinezą dróg żółciowych.

Dyskineza dróg żółciowych musi być zróżnicowana z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, co ma praktyczne znaczenie dla chirurga w leczeniu tej choroby. Dyskineza dróg żółciowych stanowi naruszenie ich funkcji fizjologicznych, prowadząc do stagnacji żółci w nich, aw przyszłości także do choroby. Dyskineza w drogach żółciowych składa się głównie z zaburzeń od pęcherzyka żółciowego i aparatu zamykającego dolnego końca choledochu.

Do dyskinezy obejmują:

1) atonowe i hipotoniczne pęcherzyka żółciowego;

2) nadciśnieniowy pęcherzyk żółciowy;

3) nadciśnienie i skurcz zwieracza Oddiego;

4) atonia i niewydolność zwieracza Oddiego.

Zastosowanie cholangiografii przed zabiegiem pozwala rozpoznać u pacjentów główne odmiany tych zaburzeń.

Brzmienie dwunastnicy umożliwia ustalenie rozpoznania atonowego pęcherzyka żółciowego, jeżeli nienormalnie obfity wypływ intensywnie zabarwionej żółci pojawia się natychmiast lub dopiero po drugim lub trzecim wstrzyknięciu magnezji siarkowych.

Podczas cholecystografii w pozycji pacjenta w jamie brzusznej na cholecystogramie widoczny jest obraz zwiotczałego podłużnego pęcherza, powiększony i dający cień bardziej intensywny na dole, gdzie gromadzona jest cała żółć.

Ustalając diagnozę ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pacjent powinien natychmiast zostać hospitalizowany w szpitalu chirurgicznym. Wszystkie operacje ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego dzielą się na nagłe, pilne i opóźnione. tryb awaryjny jest przeprowadzane dla zdrowia ze względu na wyraźne diagnozowania perforacji, gangreny lub ropowicy Naciśnięcie pęcherzyka żółciowego - o niepowodzeniu terapii zachowawczej energicznie w ciągu pierwszych 24 - 48 godzin od początku.

Operacje wykonuje się w okresie od 5 do 14 dni, a później z zanikaniem napadu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i obserwowaną poprawą stanu pacjenta, tj. W fazie zmniejszania nasilenia procesu zapalnego.

Główną operacją w chirurgicznym leczeniu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest cholecystektomia, która zgodnie ze wskazaniami jest uzupełniona zewnętrznym lub wewnętrznym drenażem dróg żółciowych. Aby rozszerzyć wskazania do cholecystostomii, nie ma podstaw.

Wskazania do choledokhotomii - żółtaczka mechaniczna, zapalenie dróg żółciowych, naruszenie drożności w dalszych odcinkach przewodu żółciowego wspólnego, kamienie w przewodach.

Tępy szew przewodu żółciowego wspólnego jest możliwy z całkowitym zaufaniem do płynności kanału i, z reguły, pojedynczych dużych konkrecji. Zewnętrzne odwodnienie przewodu żółciowego i wątroby jest wskazane w przypadkach zapalenia dróg żółciowych w kanałach kanałów dystalnych.

Wskazaniami do nałożenia zespolenia biliodygistycznego jest brak zaufania do drożności brodawki sutkowej, indukowalnego zapalenia trzustki i obecności wielu drobnych kamieni w przewodach u pacjentów. Zespolenie bioliodygmatyczne można przeprowadzić w przypadku braku wyraźnych zmian zapalnych w zespolonych narządach przez wysoko wykwalifikowanego chirurga. Inne warunki powinny być ograniczone do zewnętrznego drenażu dróg żółciowych.

Postępowanie z pacjentami w okresie pooperacyjnym musi być ściśle zindywidualizowane. Aby się podnieść w ciągu jednego dnia, należy napisać i usunąć lub wyjąć szwy w przybliżeniu w ciągu 10-12 dni.

Jest sklasyfikowany w taki sam sposób jak ostry. Leczenie dostęp chirurgiczny, operacyjny może być stosowany nacięcia laparotomiczne według Fiodorowa, Kerra, górna-mediana, przezodbytnicza. Coraz częściej stosuje się również usuwanie laparoskopowe pęcherzyka żółciowego.

Rak pęcherzyka żółciowego i pozawątrobowe drogi żółciowe

Dla rak pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się infiltrującym wzrostem z szybkim kiełkowaniem w wątrobie i przerzutami w regionalnych węzłach chłonnych w regionie wrót wątroby, w wyniku czego w większości przypadków jest on nieoperacyjny.

W początkowej fazie choroby objawy raka pęcherzyka żółciowego mają niewielki charakter. Objawiają się one na etapie daleko idącym, kiedy gęsty, wyboisty guz jest wyczuwalny, kacheksja lub żółtaczka rozwija się w wyniku ucisku dróg żółciowych przez przerzuty do wątroby lub węzłów chłonnych w wątrobowych bramkach.

Najczęściej diagnoza raka pęcherzyka żółciowego jest wykonywana w trakcie operacji chronicznego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Leczenie operacyjne: usuń woreczek żółciowy, jeśli guz nie rozszerzy się poza jego granice, wraz z kiełkowaniem guza w łożu pęcherza, wykonuje się resekcję wątroby.

Pierwotny nowotwór dróg żółciowych powoduje stosunkowo wczesne od wystąpienia choroby ciężkie objawy kliniczne związane z obturacją przewodu żółciowego wspólnego i rozwijające się w związku z tą żółtaczką. Krew podnosi ilość hemoglobiny. Kał jest przebarwiony, reakcja na sterocilinę jest ujemna.

Z guzami brodawki Fatera niedrożności przewodu rozwija się stopniowo, zastój żółci powoduje znaczne kanałów rozszerzających i pęcherzyka żółciowego wyczuwalny powiększenie bezbolesne elastyczny pęcherzyk żółciowy konsystencji (dodatni objawów Courvoisier).

Leczenie chirurgiczne pierwotny rak przewodów żółciowych jest wielką trudnością. Resekcja ujścia sutka to transdododalna lub resekcja przewodu żółciowego z przeszczepieniem jej dystalnego końca do dwunastnicy.

Procesy ropne w wątrobie rozwija się w wyniku przenikania do krwiopochodnej drogi zakażenia z różnych narządów: większość systemu wrotnego, w których krew jest kierowanych do wątroby z jamy brzusznej, co najmniej poprzez tętnicę wątrobową na łączną zakażenia ropne.

Pojawienie się wrzodów w wątrobie i w miarę możliwości podczas przejścia infekcji z sąsiednich organów w dobrym ropniaka nakładu pęcherzyka żółciowego w wątrobie, penetracja do wątroby, choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy, wrzód w bezpośredniej infekcji nożem lub postrzałowej rany w wątrobie.

W większości przypadków istnieją tak zwane pojedyncze ropnie, gdy w miąższu wątroby znajduje się tylko jedno wgłębienie zlokalizowane pod powiekami. W niektórych przypadkach występuje wiele niekomunikacyjnych ropni (małe rozmiary).

Wczesne rozpoznanie ropotwórczych ropni wątroby jest bardzo trudne, ponieważ jeden z głównych objawów - powiększenie wątroby - często objawia się bardzo późno. W początkowej fazie choroby palpacja wątroby jest prawie bezbolesna, jeśli otyłość i pęcherzyk żółciowy nie są zaangażowane w proces. Należy wziąć pod uwagę posocznicę, ropne zmiany narządów jamy brzusznej itp.

W początkowej fazie choroby pacjenci skarżą się na nudny ból w prawym górnym kwadrancie, w okolicy nadbrzusza, który zwiększa się pod naciskiem. Ból promieniuje do prawego ramienia, łopatki, pleców, ruchliwość przepony jest ograniczona, oddychanie staje się trudne.

U pacjentów z silnym wzrostem wątroby zmiany chodu. W łóżku, zwykle leżą nieruchomo po prawej stronie z nogami pochylonymi i schowanymi do żołądka. Temperatura wzrasta do 38 - 40 ° C w godzinach wieczornych. KG Tagibekov zauważa, że ​​w ciężkich, zaniedbanych przypadkach, kiedy ropne jamy osiągają duże rozmiary, wzrost temperatury często następuje po olbrzymich dreszczach, czasem obfitych potach.

W przypadku dużych ropni z przedłużonym przebiegiem wątroba gwałtownie się zwiększa, a ból jest wyczuwany, kiedy jest dotykany.

Jeśli ropień wątroby nie zostanie zdiagnozowany przez długi czas, siła pacjenta szybko się wyczerpuje - pojawia się subekterichnost, asymetria brzucha i klatki piersiowej. Lokalnie występuje napięcie w mięśniach przedniej ściany brzucha, tkliwość w prawym podżebrzu i klatka piersiowa po prawej przy badaniu palpacyjno-wymuszonym.

Na podstawie analizy leukocytozy we krwi (18,0 - 20,0 - 10 9 / l) zaznaczono przesunięcie wzoru leukocytów w lewo. Puls zwykle słabo wypełnia i często osiąga 120-130 uderzeń na minutę.

Pomaga ustalić diagnozę i badanie rentgenowskie, które charakteryzuje się trzema głównymi objawami: zwiększony odcień wątroby, zwiększona ruchliwość i unoszenie przepony. Obecnie z powodzeniem stosuje się technikę hepatoscencji radioizotopowej, ropnie pojawiają się na szydełkowanej wątrobie wątroby jako "nieme pola".

Gdy ropień znajduje się w przednich częściach wątroby, podejmuje się interwencję śródbłonkową, a dostęp do ropnia w tylnych częściach wątroby uzyskuje się za pomocą transtorakii. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu intubacyjnym dotchawicznym.

Wszystkie nowotwory są podzielone na złośliwe i łagodne.

a) wątrobiak - nowotwór z komórek wątroby;

b) cholangioma - nowotwór z komórek dróg żółciowych;

c) cholangiohepatoma - guz zawierający komórki obu typów;

a) naczyniakomięsaka (mięsak i komórki śródbłonka);

b) mięsak pęcherzykowy;

c) mięsak wrzecionowatokomórkowy;

d) mięsak okrągłokomórkowy;

1) łagodny wątrobiak;

2) łagodny cholangioma (typu stałego i torbieli);

3) łagodny cholangiohepatoma.

Guzy pierwotne występują w postaci masywnego raka guzkowego i marskości wątroby (rozlany naciek nowotworowy). Według AL Myasnikov, marskość wątroby w 75% przypadków poprzedza pojawienie się pierwotnego raka wątroby. BM Tarejew przywiązuje wielką wagę do epidemicznego zapalenia wątroby w początkowym stadium pierwotnego raka wątroby. Ponadto, choroby pasożytnicze (w szczególności przywr), przewlekłe zapalenie wątroby, kamica żółciowa, kiła i alkoholizm przyczyniają się do pojawienia się pierwotnego raka wątroby.

Choroba rozwija się stopniowo, pacjenci zaczynają szybko tracić na wadze, pojawiają się bóle w prawym podżebrzu, nudności, wymioty, biegunka, czasem wręcz zaparcie. Apetyt maleje, temperatura rośnie, pojawia się żółtaczka. Ból w prawym podżebrzu jest w większości bolesny w naturze, rzadziej napadowy. Wątroba jest powiększona (czasami do łonowości), gęstą konsystencją, bulwiasta. Występują wodobrzusze, których przyczyną jest wiele przypadków zakrzepicy żyły wrotnej lub ucisków jej węzłów chłonnych; w innych przypadkach jego występowanie jest spowodowane marskością wątroby i rakowatością.

Diagnoza Pierwotnego raka wątroby jest umieszczony na podstawie powyższych objawów, guz palpacyjne, dane rentgenowskie (RTG klatki piersiowej w celu zbadania właściwej membrany kopułę: wysoki daleka, deformacja).

Funkcjonalność wtórnego raka wątroby, jeśli rozwinęła się w wyniku kiełkowania z innego narządu, rozwiązuje się przez usunięcie pierwotnie zajętego narządu, pod warunkiem, że nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.

Zaawansowana resekcja żołądka i lewego płata wątroby jest przeprowadzana z przejściem raka żołądka na lewą stronę wątroby i klinową resekcją wątroby z usunięciem pęcherzyka żółciowego - w przejściu raka pęcherzyka żółciowego do wątroby.

Spośród współczesnych metod badania morfologicznego wątroby, laparoskopii i metody radioizotopowej stosuje się skanowanie wątrobowe, skanowanie pozytronowe.

Zespół nadciśnienia wrotnego. Charakteryzuje kompleks zmian zachodzących, gdy przepływ krwi w systemie portalu jest utrudniony przez różne choroby.

Główne zmiany w zespole nadciśnienia wrotnego:

1) obecność wysokiego ciśnienia w portalu z opóźnionym przepływem krwi;

3) żylaki przełyku, żołądka i krwawienie z nich;

4) poszerzenie żył przedniej ściany jamy brzusznej;

5) powiększenie żył hemoroidalnych;

Klasyfikacja nadciśnienia wrotnego

1. Nadwątrobowa blokada krążenia w portalu:

a) Marskość piku pochodzenia sercowego;

b) choroba Chiariego (zakrzepica żył wątrobowych);

c) zespół Badd-Chiariego (zakrzepica żyły głównej dolnej na poziomie żył wątrobowych, zwężenie lub zatkanie go powyżej żył wątrobowych, ucisk nowotworu, blizny).

2. Blokada krążenia wewnątrzmacicznego w wątrobie:

a) marskość wątroby o różnej postaci - portal, postnecrotic, żółciowy, mieszany;

b) guzy wątroby (naczyniowe, pasożytnicze, gruczołowe);

c) zwłóknienie wątroby (portal, bliznowce, po urazie, miejscowe procesy zapalne).

3. Pozawatorcza blokada krążenia krwi w portalu:

a) flebosklerozę, zatarcie, zakrzepicę żyły wrotnej lub jej gałęzi;

b) wrodzone zwężenie lub atrezja żyły wrotnej lub jej odgałęzień;

c) ucisk żyły wrotnej lub jej gałęzi z bliznami, guzami, naciekami.

4. Mieszana postać blokady krążenia w portalu:

a) marskość wątroby w połączeniu z zakrzepicą żyły wrotnej (pierwotna marskość wątroby, zakrzepica żyły wrotnej jako powikłanie);

b) zakrzepica żyły wrotnej z marskością wątroby.

MD Patzira na temat objawów klinicznych i stanu krążenia wątrobowo-wątrobowego wyróżnia trzy etapy nadciśnienia wrotnego.

Pierwszy - kompensowany (początkowy), który charakteryzuje się umiarkowanym wzrostem ciśnienia w portalu, kompensował krążenie wewnątrzwątrobowe, powiększenie śledziony z hipersplenizmem lub bez niego.

Drugi - subcompensated, w którym obserwuje się nadciśnienie wrotne, śledziony, żylaków przełyku i żołądka, krwawienia lub brak krwawienia z których wyrażone ludzkiego portopechenochnom w obiegu.

Po trzecie - astma, dla których istnieją śledziony, żylaki przełyku i żołądka krwawieniem lub bez krwawienia z nich, wodobrzusze, wyrażona łamanie portopechenochnom i centralne krążenie.

Tętnicze nadciśnienie wewnątrzwątrobowe charakteryzuje się kliniką marskości wątroby.

Nadciśnienie w części nadtwardówkowej objawia się głównie w dwóch postaciach:

1) powiększenie śledziony z hipersplenizmem lub bez niego;

2) powiększenie śledziony z hipersplenizmem i żylakami przełyku z rozszerzonymi żylakami.

Bardzo rzadko występuje trzecia postać - splenomegalia z hipersplenizmem, żylakami przełyku i wodobrzuszem po krwawieniu.

Najczęściej stosowaną metodą zachowawczą jest użycie sondy Sengsteichin-Blakemore.

Skuteczną metodą zatrzymywania krwawienia z żylaków przełyku i oddziału kardiologicznego żołądka jest miejscowa hipotermia.

Wszystkie nowoczesne metody chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego można podzielić na sześć głównych grup:

1) operacje mające na celu zmniejszenie presji portalu;

2) zatrzymanie krwawienia z przełyku z żołądka;

3) eliminacja powiększenia śledziony i hipersplenizmu;

4) eliminacja płynu puchlinowego;

5) operacje mające na celu poprawę stanu czynnościowego wątroby;

6) operacje połączone.

Do choroby trzustki obejmują:

1) uszkodzenie trzustki;

2) ostre zapalenie trzustki;

3) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;

4) przewlekłe zapalenie trzustki;

5) torbiele trzustki;

6) rak trzustki.

Uszkodzenie trzustki występuje z tępym urazem brzucha, tworzeniem się pęknięcia wewnątrztorebkowego lub rozerwaniem parenchymy trzustki i fałszywej torbieli.

Uszkodzenia trzustki połączeniu z uszkodzenia innych narządów jamy brzusznej (żołądek, jelita, wątroby, śledziony), biegnie mocno tle wewnętrznym krwawieniem, martwicą pourazowego, ostre zapalenie trzustki, rozlanego zapalenia otrzewnej.

Leczenie operatywna: zszywająca torebkę trzustki, zatrzymująca krwawienie i drenująca jamę brzuszną.

Termin „ostre zapalenie trzustki” rozumie się nie tylko zapalenie trzustki, ale jego ostrej choroby związanej z martwicą miąższu gruczołu i tkanki tłuszczowej, jak też z krwotokami w trzustce i zaotrzewnowego tłuszczu.

W etiologia ostre zapalenie trzustki ma następujące ważne czynniki: choroby dróg żółciowych, wrzody żołądka i dwunastnicy, spożycie alkoholu, słabe krążenie w trzustce, nadmierne odżywczych i zaburzenia metaboliczne, alergie, uraz jamy brzusznej, zatrucie środkami chemicznymi, zakaźnych i toksycznych czynników.

Choroba zaczyna się nagle po wielu pokarmach tłuszczowych i białkowych, wraz z alkoholem. Wiodącym jest zespół brzucha (ból, wymioty, dynamiczna niedrożność jelit).

Ból - jeden z najbardziej stałych objawów ostrego zapalenia trzustki - jest nieodłączny we wszystkich postaciach choroby. Rozdzierające bóle występują w okolicy nadbrzusza, w pępku z napromieniowaniem w dolnej części pleców, łopatki, ramion, czasami ud. Ból otaczającej przyrody jest głównym subiektywnym znakiem tej strasznej choroby.

Wymioty są drugim najczęstszym objawem zespołu brzucha. Jednak jej nieobecność nie może usunąć rozpoznania ostrego zapalenia trzustki. Najczęściej wymioty są ciągłe, z goryczą (z domieszką żółci), czasami powtarzane i bolesne, więc niektórzy pacjenci cierpią bardziej na wymioty niż na ból.

Od samego początku choroby język jest pokryty białą powłoką, a gdy rozwija się zapalenie otrzewnej, staje się sucha.

Największą liczbę objawów zespołu brzucha ujawnia obiektywne badanie jamy brzusznej.

Po badaniu brzuch jest nadmuchany w okolicy nadbrzusza, nie ma perystaltyki z powodu niedowładu jelitowego. Gdy palpacja ma ostry ból w okolicy nadbrzusza, nie obserwuje się napięcia przedniej ścianki brzucha. Objawy Zmartwychwstania, Kert, Mayo - Robson są pozytywne.

Objawem Voskresensky jest brak pulsacji aorty brzusznej nad pępkiem w wyniku ucisku aorty z obrzękową trzustką.

Symptom Kerte - bolesność poprzeczna i opór do 6 - 7 cm powyżej pępka, odpowiadający projekcji trzustki.

Objawem Mayo-Robsona jest ból w lewym rogu kręgosłupa.

Zespół trzustkowo-trzustkowy obejmuje szereg objawów wskazujących na stopień zaangażowania układu sercowo-naczyniowego w chorobę trzustki. W tym przypadku występuje ogólna sinica z wylewającym się potem, chłodząca całe ciało, a zwłaszcza kończyny, nitkowaty puls, spadek ciśnienia krwi, tj. Oznaki ciężkiego zapaści.

Na początku choroby puls jest normalny i bardzo rzadko powolny, następnie staje się częstszy, staje się słaby. W ostrej postaci ostrego zapalenia trzustki, arytmii, tachykardii i spadku ciśnienia krwi.

W przypadku ciężkiej postaci zapalenia trzustki przepona jest zaangażowana w proces, jej wypadanie jest trudne, odnotowuje się wysoką pozycję kopuły, oddech staje się powierzchowny i szybki. Pierwszym wczesnym objawem ostrego zapalenia trzustki jest duszność.

Kiedy bierze udział w ostrym procesie zapalnym trzustki we krwi, można znaleźć wszystkie jego enzymy. Jednakże, z powodu pewnych trudności technicznych w wielu instytucjach medycznych, ograniczają się one do najbardziej dostępnej definicji L-amylazy we krwi. Na podwyższonych poziomach we krwi, L-amylaza jest wydalana z moczem, w którym jest łatwa do wykrycia. Test moczu na L-amylazę należy powtórzyć, ponieważ diastasuria nie jest stabilna i zależy od fazy ostrego zapalenia trzustki.

Obraz krwi u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki charakteryzuje się leukocytozą, przesunięciem formuły leukocytów w lewo, limfopenią i anozyno fi lią.

Do codziennej praktyki przyjmuje się następującą klasyfikację zapalenia trzustki i zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1) ostry obrzęk lub ostre śródmiąższowe zapalenie trzustki;

2) ostre krwotoczne zapalenie trzustki;

3) ostra martwica trzustki;

4) ropne zapalenie trzustki;

5) przewlekły - nawracający i bez nawrotów;

6) zapalenie pęcherzyka żółciowego - ostre, przewlekłe i z okresowymi zaostrzeniami.

Każda z tych postaci ostrego zapalenia trzustki ma odpowiadający obraz kliniczny i patofizjologiczny.

Ostry obrzęk trzustki (ostre śródmiąższowe zapalenie trzustki). Jest to początkowy etap ostrego zapalenia trzustki. Choroba zwykle rozpoczyna się ciężkim, trwałym bólem w okolicy nadbrzusza, które najczęściej występują nagle, czasami mają charakter skurczowy. Większość pacjentów wiąże się z pojawieniem się ciężkiego spożycia tłustych potraw, podczas gdy bóle są tak silne, że pacjenci krzyczą i spieszą się w łóżku. Ból można opanować przez obustronną blokadę paranogotyczną lub powolną iniekcję dożylną 20-30 ml 0,5% roztworu noworodiny. Po bólu, z reguły dochodzi do wymiotów, temperatura wzrasta.

Brzuch podczas bólu bierze udział w akcie oddychania, lekko napompowany, badanie palpacyjne ujawnia bolesność i sztywność mięśni w okolicy nadbrzusza, objawy nieobecności podrażnienia otrzewnej.

Zawartość L-amylazy w moczu zwykle osiąga 320 - 640 g / h / l, w niektórych przypadkach - i wyższe wartości. W badaniu krwi liczba leukocytów zmienia się od 8,0 do 12,0 109 / l bez żadnych specjalnych zmian we wzorze leukocytów.

Z ostrym obrzękiem trzustki, często połączone zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Krwotoczne zapalenie trzustki. Na początku choroby obraz kliniczny krwotocznego zapalenia trzustki jest podobny do ostrego obrzęku. Choroba zaczyna się od silnego bólu, z charakterystycznym napromienianiem w górę, w lewo, do którego następnie dołączają bolesne wymioty. Z reguły ogólny stan takich pacjentów jest ciężki. Widoczne błon śluzowych i powłok blado wyraźne objawy zatrucia, puls skróceniu (100 - 130 uderzeń na minutę), słaba napełniania i język napięcie jest nałożona, a sucha, wzdęcia, nie ma napięcia mięśni nadbrzuszu objawy Voskresenskiy Mayo - Robson, Kerte pozytywne. Obserwuje się dynamiczną niedrożność jelit.

Martwica trzustki. Choroba jest ostra, ciężka. To albo przechodzi od etapu obrzęku trzustki, albo zaczyna się od razu z martwicą. Pankreonekroza charakteryzuje się silnym bólem z ciężkim zatruciem, zapaścią i wstrząsem, stresem otrzewnowym spowodowanym wysiękiem i rozwojem chemicznego zapalenia otrzewnej.

Leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, limfopenią, zwiększonym ESR jest silnie wyrażana. U wielu pacjentów w białku z moczu, białych krwinek, erytrocytów, płaskiego nabłonka, a czasami szklistych cylindrów. L-amylaza w moczu zwykle osiąga wysokie wartości, ale przy rozległej martwicy miąższu trzustki jego zawartość spada.

Trudno jest ustalić rozpoznanie martwicy trzustki z powodu martwicy krwotocznej, gdy proces obejmuje tylną powierzchnię trzustki. Jednocześnie objawy z jamy brzusznej nie są bardzo wyraźne, ponieważ proces rozwija się pozaotrzewnowo. Jednak u tych pacjentów choroba zaczyna się od typowej lokalizacji i odrzutu bólu, z wyraźnym odurzeniem, wzrasta zawartość L-amylazy w moczu i występują zmiany we krwi. Aby ustalić prawidłową diagnozę, konieczna jest dynamiczna obserwacja pacjenta.

Obserwuje się następujące oznaki martwicy trzustki:

1) nasilenie bólu i objawów podrażnienia otrzewnej, pomimo leczenia zachowawczego z użyciem obustronnej blokady nerkowo-neocainowej;

2) pogłębienie stanu załamania i wstrząsu, pomimo leczenia zachowawczego;

3) szybki wzrost leukocytozy (do 25,0 - 109 / l);

4) spadek poziomu L-amylazy we krwi i moczu z pogorszeniem stanu ogólnego;

5) stopniowe zmniejszanie poziomu wapnia w surowicy (martwica tłuszczu);

6) pojawienie się methemoglobiny w surowicy.

Przebieg martwicy trzustkowej jest ciężki. Lethality wynosi 27-40% (AA Shalimov, 1976).

Ropne zapalenie trzustki. Jest to jedna z najpoważniejszych postaci uszkodzenia trzustki, najczęściej spotykana u osób starszych i starczych. Ropne zapalenie trzustki może występować oddzielnie lub być dalszy rozwój obrzęku i ostrą martwicę krwotoczną na przystąpienie do infekcji. Początkowo, obraz kliniczny składa się objawów ostrego obrzęku lub krwotoczny martwicy trzustki, a następnie przystąpienie zakażenia pojawiają leukocytoza wyraźne przesunięcie w lewo leukocytów, ropne, ostre zatrucie wahań temperatury.

Tak więc, jest możliwe ustawienie nie tylko diagnozy ostrego zapalenia trzustki, ale również określić kształt uszkodzenia trzustki, ponieważ każdy z jego szczególną formę odpowiednią klinicznych i patologicznych obrazu.

Diagnostyka różnicowa i leczenie. Rozróżnienie ostrego zapalenia trzustki od innych ostrych chorób jamy brzusznej jest trudne ze względu na obecność tych samych objawów, które czasami występują na tle ciężkiego stanu ogólnego pacjenta.

Ostre zapalenie trzustki należy odróżnić od ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wrzodu żołądka, zatrucia, ostra niedrożność jelit, zakrzepica krezkowych, ciążą pozamaciczną, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i zawału mięśnia sercowego.

W leczeniu ostrego zapalenia trzustki wszystkie działania powinny być ukierunkowane na główne czynniki etiopatogenetyczne: blokowanie obwodowe roztworem 0,25% Novocaine według Vishnevsky'ego jako działanie na czynniki neuroreceptorowe; tworzenie fizjologicznego odpoczynku na dotkniętym narządem - głód, aspiracja treści żołądkowej (sonda przez nos); hamowanie wydzielniczej aktywności trzustki - atropina 0,1% podskórnie w 1 ml po 4-6 godzinach; dożylne wstrzyknięcie krwi, osocza, mieszaniny poliglucyn-nokakoiny (polyglucyna 50 ml + 1% roztwór nowosyny 20 ml) do 3 - 4 l, w celu wyeliminowania zaburzeń krążenia. Terapia antyenzymatyczna - trazylol, tsolol, kontrikal (50 000 - 75 000 jednostek, niektóre zalecają do 300 000 jednostek na jedno podanie), sandostatynę, kvatatel; aby wyeliminować ból - promedol (nie zaleca się stosowania morfiny, ponieważ powoduje skurcz zwieracza Oddiego), difenhydraminy 2% - 2 - 3 razy dziennie jako antyhistamina; insulina - 4 - 12 jednostek, 2% papaweryna 2 - 3 razy, nitrogliceryna 0,0005 gw tabletkach pod językiem; kwas aminokapronowy 5% w izotonicznym roztworze chlorku sodu przez kroplówkę dożylną w 100 ml; hormony kortykosteroidów - hydrokortyzon lub prednizolon (dożylnie lub domięśniowo - 15 - 30 mg); terapia przeciwbakteryjna, sercowy (0,05% strophantine 0,5-1 ml 2 razy, 0,05% korglikon 0,5-1 ml 1 raz).

Gdy stan poprawia się w czwartym piątym dniu, pacjentom można przypisać numer tabeli 5a, tj. Żywność w postaci płynnej o ograniczonej zawartości kalorycznej, ponieważ dieta bez węglowodanów i białka redukuje wydzielanie trzustki. Alkalia, dostarczane z pokarmem przez usta, również zmniejsza rozdział soku trzustkowego.

W dniach od 8 do 10 pacjentom można przypisać numer 5 i zaleca się odżywianie frakcyjne. Na wyciągu ze szpitala przez 1 do 2 miesięcy zabrania się spożywania tłustego i smażonego mięsa, ostrych i kwaśnych dań, przyprawiania.

Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a stan pacjenta się pogarsza, rośnie łącznie odurzenie ból nie zatrzymany lub, alternatywnie, wzmacniany oznaki podrażnieniem otrzewnej, ilość L-amylazy w krwi i moczu, pozostaje na wysokim poziomie lub zwiększa się, np. E. ostry obrzęk Trzustka przechodzi w martwicę lub ropienie, następnie wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Interwencja operacyjna składa się z następujących etapów:

1) środkowa laparotomia (nacięcie wzdłuż linii pośrodkowej od szypuły do ​​pępka);

2) podejście do trzustki w omental jamy najlepiej przez więzadła pokarmowego (najbardziej bezpośrednią i wygodny sposób do odprowadzania trzustki);

3) usunięcie wysięku z jamy brzusznej za pomocą pompki elektrycznej i tamponów gazowych;

4) rozcięcie otrzewnej pokrywającej gruczoł;

5) opróżnianie komory dławnicy za pomocą tamponów i gumowej rurki.

Nie wszyscy autorzy zalecają cięcie otrzewnej pokrywającej trzustkę.

Występuje nawracające i pierwotne przewlekłe zapalenie trzustki. AV Smirnov, OB Porembsky, DI Frid (1972) wskazują, że przewlekłe zapalenie trzustki, niezwiązane z chorobami dróg żółciowych, charakteryzuje się:

1) szybki rozwój zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych na podstawie zaburzeń wydzielania zewnętrznego i wewnętrznego trzustki;

2) pojawienie się w ostrej fazie zmian nekrotycznych z późniejszym tworzeniem torbieli rzekomych trzustki;

3) stosunkowo często obserwuje się tworzenie się kamieni w kanałach i miąższu trzustki.

Ważnym czynnikiem w patogenezie przewlekłego zapalenia trzustki jest naruszenie odpływu soku trzustkowego, stazy w układzie przewodów trzustkowych, rolę odgrywają różne rodzaje zaburzeń naczyniowych. Niektórzy badacze przywiązują dużą wagę do czynników metabolicznych w genezie przewlekłego zapalenia trzustki, inni uważają alkoholizm za jeden z najważniejszych czynników przyczyniających się do jego wystąpienia.

Objawy kliniczne przewlekłe zapalenie trzustki:

1) zespół bólowy;

2) naruszenia funkcji zewnątrzwydzielniczej trzustki;

3) naruszenia przez wyspiarskie urządzenie;

4) objawy powikłań zapalenia trzustki wywołane nadciśnieniem żółciowym, powstawanie torbieli i przetok trzustkowych, nadciśnienie wrotne itp.

Jednym z głównych i najwcześniejszych objawów przewlekłego zapalenia trzustki jest ból w górnej części brzucha z napromieniowaniem w dolnej części pleców, lewym ramieniu, lewym łopatce, lewym ramieniu. Może to być stały, trwa, bolesne, może być wzmocniony po tłuszczowe, gorących lub zimnych pokarmów, występują w nocy i często przypomina ból z chorobą wrzodową dwunastnicy. Zespół bólu może być również wyrażany w postaci nawracających ataków kolki trzustkowej. Bolesny atak wiąże się z trudnościami w odpływie soku trzustkowego, co powoduje nadciśnienie w przewodach trzustkowych.

W badaniu palpacyjnym brzuch jest zwykle łagodny, bolesny w górnej części i w projekcji trzustki.

Oprócz bólu z typową lokalizacją u pacjentów obserwowano uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu, odbijanie, wzdęcia, zatrzymanie stolca, zaparcia, niektórzy pacjenci - niestrawność, wymioty, zmniejszenie apetytu.

W związku z naruszeniem trawienia i przyswajania tłuszczów i białek niewystarczające wchłanianie jelitowe składników odżywczych oraz witamin i trzustki, zaburzenia wydzielania występuje utrata masy ciała, mimo faktu, że utrzymywane apetytu lub nawet wzrasta.

W przypadku przewlekłego zapalenia trzustki może dochodzić do zaburzeń funkcji endokrynnej trzustki, co przejawia się częściej w rozwoju objawów cukrzycy i rzadziej hipoglikemią.

Przebieg kliniczny cukrzycy na tle przewlekłego zapalenia trzustki ma swoje osobliwości. Objawy cukrzycy pojawiają się kilka lat po wystąpieniu ataków bólowych, co wskazuje na drugorzędną naturę uszkodzenia wyspiarskiego aparatu. Jednym z powikłań przewlekłego zapalenia trzustki jest zespół nadciśnienia żółciowego, którego głównymi objawami są żółtaczka mechaniczna i zapalenie dróg żółciowych. Częściowe lub całkowite zatkanie dróg żółciowych może zależeć od ściskania dystalnych zwykłego przewodu żółciowego i zagęszcza głowę trzustki, stanem zapalnym, jak również trudności w dziedzinie Vater sutka (stenozy, kamień).

W diagnostyka przewlekłe zapalenie trzustki przywiązuje ogromną wagę do badania zewnętrznego i wewnętrznego wydzielania trzustki. Przeprowadzenie tych badań zapewnia:

1) określenie zewnętrznego wydzielania gruczołu poprzez badanie wydzielania trzustki zarówno w stanie spoczynku czynnościowego gruczołu, jak i pod wpływem bodźców fizjologicznych;

2) analiza stanu sekrecji zewnętrznej w zależności od zdolności trawiennych wydzielin trzustkowych;

3) ujawnienie zjawiska "uchylania się" enzymów trzustkowych poprzez oznaczanie tych ostatnich we krwi i moczu w stanie początkowym i po zastosowaniu stymulantów sekrecji trzustki;

4) wykrycie niewydolności aparatu insulinowego trzustki.

Nieskomplikowane przewlekłe zapalenie trzustki jest leczone terapeutycznie i stosuje leczenie chirurgiczne, które jest jednym z etapów złożonego leczenia, tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne lub pojawiają się komplikacje.

Operacja odbywa się zgodnie ze wskazaniami w organach, anatomicznie i funkcjonalnie związanych z pęcherzyka żółciowego i trzustki - przewodów faterova sutka, przewodu pokarmowego, duże gałęzi aorty brzusznej, autonomiczny układ nerwowy, w większości przewodu trzustkowego i do tego systemu.

Wybór konkretnej metody operacji zależy od natury zmian anatomicznych i funkcjonalnych zarówno trzustki, jak i sąsiadujących narządów.

Torbiele trzustki

Większość chirurgów stosuje się do następującej klasyfikacji:

1) pochodzenie zapalne (po ostrym i przewlekłym zapaleniu trzustki);

2) po urazie - głupim, penetrującym urazie, operującym;

3) w związku z nowotworem;

4) pasożytnicze (ascarids);

2. Prawdziwe cysty:

1) wrodzony - prosta torbiel, choroba policystyczna, choroba włóknisto-torbielowa, torbiel dermoidalna;

2) nabyte - torbiele retencyjne (pochodzenia zapalnego, pourazowe, wtórne pasożytnicze (glistnica), pasożytnicze (echinokoki, tasiemiec);

3) guz - łagodna (cystadenoma) torbiel naczyniowa, złośliwy - cystadenocarcinoma, teratoma.

Fałszywa torbiel - torbiel umieszczona wewnątrz trzustki lub na niej, wyłożona włóknistą tkanką. Wewnętrzna powierzchnia torbieli nie ma powłoki nabłonkowej, a jej zawartość stanowi sok trzustkowy.

Klinicznie nieprawdziwa torbiel trzustki objawia się bólem w okolicy nadbrzusza lub lewej połowy brzucha. Obserwuje się nudności, wymioty, utratę apetytu. U niektórych pacjentów choroba przebiega bezobjawowo.

Palpator jest określony przez okrągłe, gładkie ciało, czasami lekko ruchome podczas oddychania i palpacji.

Diagnozę wspomagają badania rentgenowskie przewodu pokarmowego, tomografii trzustkowej z efektem retro pneumonowym oraz skanowanie.

W chirurgicznym leczeniu fałszywej torbieli stosuje się głównie dwie operacje: wycięcie i drenaż torbieli (zewnętrznej lub wewnętrznej).

Przy zewnętrznym drenażu ścianka torbieli jest przyszyta do ściany brzucha, przy czym torbiel rurki drenażowej jest włożony do jamy. W przypadku drenażu wewnętrznego zespolenie między cystą a jelita czczego połączone jest z dodatkową enteroenteroanastomozą.

Rak trzustki

Rak trzustki może być pierwotny, wtórny - w przejściu procesu nowotworowego z żołądka, dróg żółciowych i przerzutów - w raku przełyku, dwunastnicy i okrężnicy.

Wzrost i rozprzestrzenianie się raka trzustki występuje w następujący sposób:

1) kiełkowanie do otaczających narządów i tkanek, gdy rak wychwytuje dwunastnicę, żołądek, okrężnicę i lewą nerkę;

2) za pośrednictwem szlaków limfatycznych, zwłaszcza okołoporodowych i okołonaczyniowych.

Guz jest gęsty, kompresuje kanały trzustki, co prowadzi do ich rozciągającego się sekretu, czasami rozwijają się torbiele retencyjne. Wraz z narastaniem guza dochodzi do ucisku wspólnego przewodu żółciowego lub jego kiełkowania, co prowadzi do rozszerzenia przewodu żółciowego wspólnego i znajdujących się nad nim dróg żółciowych oraz pęcherzyka żółciowego. Żółć w pęcherzu i drogach żółciowych jest wchłaniana i wypełniona sekretem (biała żółć).

Ból o różnym natężeniu (wczesny objaw raka trzustki) zlokalizowany jest w górnej części brzucha, rozciągając się do dolnej części pleców. Równocześnie z bólem często obserwuje się utratę apetytu, nudności, wymioty, odchody mogą być odbarwione, mocz zbiera kolor piwa. Niektórzy ludzie swędzą. Pacjent traci wagę. Na pojawienie się bólu i utrata masy ciała powinna być żółtaczka.

Dzięki lokalizacji raka w głowie trzustki może być pozytywnym objawem Courvosier. U pacjentów zdiagnozowano wodobrzusze, co jest związane z nadciśnieniem wrotnym lub z rozprzestrzenianiem się procesu nowotworowego wzdłuż otrzewnej.

Ze zmianą nowotworową trzustka z reguły nie jest namacalna, tylko w niektórych przypadkach w miejscu jej projekcji można poczuć bolesny zagęszczony gruczoł. W przeciwieństwie do raka żołądka, węzły chłonne w lewym obszarze nadobojczykowym nie są wyczuwalne.

Jeśli podejrzewa się raka trzustki, badanie rentgenowskie może pośrednio lub bezpośrednio wykazać uszkodzenie tej trzustki.

W tej chorobie stosuje się zabiegi paliatywne i radykalne. Chirurgia paliatywna ma na celu zwalczanie żółtaczki mechanicznej, aby zapobiec występowaniu wtórnych ropni wątroby.

Zaproponowano znaczną liczbę zespoleń biliodygastycznych:

3) cholecystektomię w różnych wariantach;

5) choledochojunostomię w różnych wariantach.

Do operacji radykalnych konieczne jest wykonanie resekcji trzustki i resekcji ogona trzustki.

Podobne Artykuły O Zapaleniu Trzustki

Jakie rodzaje chleba są dozwolone przez cierpiące na zapalenie trzustki

Smak i aromat chrupiącego ciepłego pieczywa jest prawdopodobnie wszystkim znany. Ten produkt można bezpiecznie przypisać do liczby tych, których nie można zastąpić niczym innym.

Leczenie zapalenia trzustki za pomocą omeprazolu

"Omeprazol" jest lekiem dobrze znanym wszystkim, którzy cierpią na choroby przewodu żołądkowo-jelitowego. Jest przepisywany podczas leczenia wrzodów, zapalenia żołądka, itp.

Zapalenie trzustki żółciowej - objawy i leczenie

W strukturze zachorowalność trzustki pierwszej częstotliwości występowania wykonuje żółciowych trzustki: właśnie ta forma zapalenia trzustki cierpi od jednej trzeciej do połowy (lub nawet więcej) pacjentów z zapaleniem trzustki.